No se justifica una indicación universal
La decisión debe ser compartida con el paciente
Inicio solo si expectativa de vida ≥5 años.La prevención cardiovascular representa un componente esencial en la atención primaria, especialmente en el contexto del envejecimiento progresivo de la población. En España, más del 20% de los ciudadanos supera actualmente los 65 años, y se prevé que esta proporción continúe aumentando en las próximas décadas. En este escenario, los pacientes mayores de 75 años constituyen un grupo clínico particularmente relevante, caracterizado por una alta carga de comorbilidad, polifarmacia y heterogeneidad funcional. La pregunta sobre la utilidad de iniciar tratamiento hipolipemiante en prevención primaria, particularmente con estatinas, en este grupo etario plantea importantes desafíos clínicos y éticos.
A pesar de la importante evidencia que respalda el uso de estatinas en prevención cardiovascular, la mayoría de los ensayos clínicos pivotales han excluido o infrarepresentado a los pacientes de edad avanzada, en especial a aquellos mayores de 75 años sin enfermedad cardiovascular establecida. Esto ha dado lugar a una importante brecha de evidencia, que limita la capacidad de generalizar los beneficios observados en poblaciones más jóvenes y saludables.
En la práctica clínica habitual, los médicos de familia se enfrentan con frecuencia a decisiones complejas respecto a la indicación de estatinas en pacientes de edad avanzada, sin antecedentes cardiovasculares, pero con múltiples factores de riesgo. La ausencia de guías concluyentes, la incertidumbre sobre la magnitud del beneficio, el perfil de seguridad en contextos de fragilidad, así como las implicaciones en la calidad de vida y la carga terapéutica, convierten esta decisión en un ejercicio de juicio clínico individualizado.
Este artículo tiene como objetivo realizar una revision de la evidencia disponible sobre el uso de estatinas en prevención primaria en mayores de 75 años, analizar las principales recomendaciones de las guías internacionales, y ofrecer un marco de apoyo para la toma de decisiones clínicas, incorporando el concepto de medicina centrada en la persona y los principios de adecuación terapéutica en el paciente mayor.
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