(Eur Heart J) SS CC AA. Revisión.

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A pesar de los avances en la investigación y el tratamiento de los pacientes, la aterosclerosis y sus temidas secuelas agudas y crónicas siguen siendo responsables de una de cada tres muertes en todo el mundo. La gran mayoría de los síndromes coronarios agudos (SCA) surgen de la ruptura de la placa o de la erosión, pero otros mecanismos, como los nódulos calcificados, la embolia, la disección espontánea de las arterias coronarias, el espasmo coronario y la disfunción microvascular, también pueden causar SCA. Esta heterogeneidad del SCA requiere un cambio de paradigma en su gestión que vaya más allá de la interpretación binaria de los datos electrocardiográficos y de biomarcadores. De hecho, dada la evolución del perfil mundial de los factores de riesgo, la creciente importancia de mecanismos que antes se subestimaban, la apreciación cada vez mayor de las características de las enfermedades específicas del sexo y el advenimiento de tecnologías en rápida evolución, se justifica un enfoque de medicina de precisión. Esta revisión proporciona una actualización de los mecanismos del SCA, delinea el papel de los contribuyentes previamente subestimados, discute las diferencias específicas de sexo y explora herramientas novedosas para el manejo contemporáneo y personalizado de los pacientes con SCA. Más allá de los conocimientos mecanicistas, examina la evolución de las técnicas de imagen, los biomarcadores y los enfoques basados en la regresión y el aprendizaje automático para el diagnóstico (por ejemplo, CoDE-ACS, MI3) y el pronóstico (p. ej., puntuaciones PRAISE, GRACE, SEX-SHOCK) del SCA, junto con sus implicaciones para el tratamiento futuro del SCA. Se aboga por un enfoque más individualizado de los pacientes con SCA, haciendo hincapié en la necesidad de estudios innovadores sobre tecnologías emergentes, incluida la inteligencia artificial, que puedan facilitar colectivamente la toma de decisiones clínicas dentro de un marco más mecanicista, personalizando así la atención al paciente y mejorando potencialmente los resultados a largo plazo.