(Arthritis Rheumatol) Seguridad cardiovascular comparada de AINE vs colchicina al iniciar el tratamiento reductor del ácido úrico en pacientes con gota.

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Resumen

Objetivo

Entre los pacientes con gota, los AINE se utilizan habitualmente a pesar de los escasos datos de seguridad en esta población específica. Por lo tanto, cuantificamos la seguridad cardiovascular comparativa de los AINE frente a la colchicina en pacientes con gota que inician alopurinol.

Métodos

Llevamos a cabo un estudio secuencial de efectividad comparativa de nuevos usuarios, emparejado con la puntuación de propensión, utilizando el marco de emulación de ensayos objetivo para comparar el riesgo de MACE (compuesto de infarto de miocardio [IM], accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular) entre pacientes con gota iniciada con alopurinol a quienes se les recetaron AINE o colchicina para la profilaxis del brote de gota. En un análisis de sensibilidad se empleó la ponderación inversa de la probabilidad del tratamiento (IPTW). En segundo lugar, se examinó el riesgo de MACE con colchicina o AINE versus ninguna profilaxis.

Resultados

Entre los 18.120 adultos con puntaje de propensión emparejado con gota que iniciaban alopurinol con AINE o colchicina (83,5% hombres, edad media de 60,9 años), la incidencia de MACE y muerte cardiovascular fue mayor entre los usuarios de AINE en comparación con los usuarios de colchicina, con diferencias de tasas de 38,8 (IC del 95%, 15,4 a 62,2) y 10,9 (0,7 a 21,1) por 1000 personas-año, respectivamente, y cocientes de riesgo (CRI) de 1,56 (1,11 a 2,17) y 2,50 (1,14 a 5,26), respectivamente. Los resultados fueron similares cuando se aplicó el IPTW. En comparación con la ausencia de profilaxis, el uso de AINE se asoció con un mayor riesgo de MACE e IM con HR de 1,50 (1,17 a 1,91) y 1,93 (1,35 a 2,75), respectivamente.

Conclusión

En estas emulaciones de ensayos dirigidos de pacientes con gota que inician alopurinol, la profilaxis con AINE se asoció con un mayor riesgo de MACE que la colchicina o ninguna profilaxis, lo que sugiere que se evitan los AINE para la profilaxis de los brotes de gota.