(BMJ Open) La coprescripción de benzodiacepinas en personas en tto sustitutivo con opiáceos se asocia a un incremento del riesgo de mortalidad por cualquier causa.

 https://bmjopen.bmj.com/content/14/3/e074668

Objetivo 

Investigar la asociación entre la terapia de reemplazo de opioides (TRO) y la coprescripción de benzodiazepinas (BZD) y la mortalidad por todas las causas en comparación con la prescripción de TRO sola.  

Diseño Estudio de cohorte poblacional. Escenario Escocia, Reino Unido.  

Participantes Los participantes fueron personas a las que se les prescribió TRO entre enero de 2010 y finales de diciembre de 2020, de 18 años o más.  

Principales medidas de resultado Mortalidad por todas las causas, muertes relacionadas con las drogas y muertes no relacionadas con las drogas.  

Resultado secundario Duración del tratamiento continuo de TRO. Análisis de regresión de Cox con covariables variables en el tiempo.  

Resultados Durante el seguimiento, 5.776 de 46.899 participantes murieron: 1.398 mientras recibían coprescripción y 4.378 mientras recibían TRO únicamente. La mortalidad por 100 personas-año fue de 3,11 durante la prescripción conjunta y de 2,34 con TRO únicamente. El HR ajustado para la mortalidad por todas las causas fue de 1,17 (1,10 a 1,24). El HR ajustado para muerte relacionada con las drogas fue de 1,14 (IC del 95%, 1,04 a 1,24) y el riesgo de muerte no clasificada como relacionada con las drogas fue de 1,19 (IC del 95%, 1,09 a 1,30).  

Conclusión La coprescripción de BZD en la TRO se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, aunque con un tamaño del efecto pequeño que el de la literatura internacional. La prescripción conjunta también se asoció con una retención más prolongada del tratamiento. Es necesario sopesar el riesgo de la prescripción conjunta de BZD con el riesgo de BZD ilícitas y la interrupción no planificada del tratamiento. Se necesita urgentemente un ensayo controlado aleatorio para proporcionar una dirección clínica clara.

The Lancet. Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Conservada - Todo lo que el Médico Debe Saber.

https://www.sciencedirect.com/ 

 

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) se reconoce y diagnostica cada vez más en la práctica clínica, una tendencia impulsada por el envejecimiento de la población y un aumento de las comorbilidades contribuyentes, como la obesidad y la diabetes. La HFpEF, que representa al menos la mitad de todos los casos de insuficiencia cardíaca, se reconoce como un síndrome clínico complejo. Su diagnóstico y tratamiento son desafiantes debido a su diversa fisiopatología, diversos patrones epidemiológicos y enfoques de diagnóstico y tratamiento en evolución. Este seminario sintetiza los últimos conocimientos sobre HFpEF, integrando hallazgos de ensayos clínicos recientes, investigaciones epidemiológicas y las últimas recomendaciones de las guías. Profundizamos en la definición, patogénesis, epidemiología, criterios diagnósticos y estrategias de manejo (no farmacológico y farmacológico) de la ICFEp. Destacamos los ensayos clínicos en curso y los desarrollos futuros en el campo. Específicamente, este seminario ofrece orientación práctica diseñada para médicos de atención primaria, generalistas y cardiólogos que no se especializan en insuficiencia cardíaca, simplificando las complejidades en el diagnóstico y tratamiento de la HFpEF. Brindamos recomendaciones prácticas basadas en evidencia, enfatizando la importancia de abordar las comorbilidades e integrar los últimos tratamientos farmacológicos, como los inhibidores de SGLT2.

NephroPOCUS @NephroP. Clasificación Hidronefrosis.

Clasificación de hidronefrosis (normalmente utilizada en contextos prenatales y pediátricos; en #POCUS para adultos, utilizamos clasificación cualitativa: leve, moderada y grave).

 

Jama. Rinitis Alérgica. Revisión.

La revista JAMA ha publicado una revisión de rinitis alérgica para facilitar su diagnóstico y tratamiento en adultos. Se recomienda evitar la exposición a los alérgenos, como tratatamientos farmacológicos se recomiendan los antihistamínicos de segunda generación (p. ej., cetirizina, fexofenadina, desloratadina, loratadina), antihistamínicos intranasales (p. ej., azelastina, olopatadina) y corticosteroides intranasales (p. ej., fluticasona, triamcinolona, budesonida, mometasona), que se seleccionaran según la gravedad y frecuencia de los síntomas y preferencias del paciente.

Cardioteca. Píldoras ecg. ¿Qué datos electrocardiográficos sugieren el diagnóstico de taquicardia por vía accesoria?.

 https://www.cardioteca.com/pildoras-ecg

Los principales son los siguientes... 

• Taquicardia regular QRS estrecho.
• ONDA P retrógrada visible clara.
• Marcada alteración de la repolarización durante la taquicardia.
• Elevación de ST en aVR.
• Intervalo RP >70 ms.
• Alternancia de QRS.

Figura. En la figura se aprecia una muesca visible en DII y aVF al final de la onda S, que es una onda P retrógrada. Además tiene elevación de ST en aVR, intervalo RP >70 ms y marcada alteración de la repolarización (descenso de ST de V2-6).