Revisión muy interesante y práctico -Algoritmo BARKH para la identificación rápida de las emergencias hipertensivas y daño de órgano blancotratamiento apropiado.
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sábado, 16 de septiembre de 2023
European Journal of Heart Failure. Documento de consenso sobre utilidad de NT-proBNP en el diagnóstico de #insuficienciacardiaca @escardio.
Importante recordar la edad en el valor de “rule in” de los péptidos natriureticos.
En paciente ambulatorio: <50 a:> 125
50-74 a: >250
>75a: >500
prioridad si >2000!
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca suele ser difícil debido a la naturaleza inespecífica de los síntomas, que pueden ser causados por una variedad de afecciones médicas. Los péptidos natriuréticos (NP) han sido reconocidos como biomarcadores importantes para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Este documento de la Heart Failure Association examina los usos prácticos del NT-proBNP en diversos escenarios clínicos. Las concentraciones de NT-proBNP varían según el perfil del paciente y el escenario clínico, por lo que los valores deben interpretarse con precaución para asegurar un diagnóstico adecuado. Se proporcionan puntos de corte validados para descartar o descartar insuficiencia cardíaca aguda en el departamento de emergencias y para diagnosticar insuficiencia cardíaca de novo en el ámbito ambulatorio. También acuñamos el concepto de "estrés cardíaco" cuando los niveles de NT-proBNP están elevados en pacientes asintomáticos con factores de riesgo de insuficiencia cardíaca (es decir, diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria); subyacente al desarrollo de disfunción cardíaca y un mayor riesgo. Proponemos un acrónimo simple para profesionales de la salud y pacientes, FIND-HF, que sirve como indicador para considerar la insuficiencia cardíaca: fatiga, aumento de la acumulación de agua, prueba de péptidos natriuréticos y disnea. El uso de esta sigla permitiría el diagnóstico precoz de la insuficiencia cardíaca. En general, comprender y utilizar los niveles de NT-proBNP conducirá a diagnósticos más tempranos y precisos de insuficiencia cardíaca, en última instancia, mejorará los resultados de los pacientes y reducirá los costos de atención médica.
Opinión Sanitaria. Mateu Seguí. Los biomarcadores de la la esteatohepatitis no alcohólica.
El tema de los biomarcadores me preocupa. Lo comenté con el diagnóstico y seguimiento de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y ahora vuelvo con una entidad, que dentro de la diabetes (DM), me atrae, el hígado graso (NAFLD, Non-Alcoholic Fatty Liver Disease), por su evolución en su inflamación, la esteatohepatitis (NAFLAD,) y su complicación mayor, la fibrosis hepática y la cirrosis.
Un estudio prospectivo de Castera L et al ( Diabetes Care. 2023), reciente y comentado en el blog de la red GDPS, analizando 713 personas con diabetes se observó en aquellos en los que los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) fueron persistentes (más de 20 UI/L en mujeres o más de 30 UI/L en varones, poco me parece) y sin hepatopatía previa, y a los que se les realizó una biopsia hepática, que presentaban una prevalencia del NASH del 58% , de fibrosis avanzada del 38% y de cirrosis (10%), datos sorprendentes por lo elevados.
Con
ello mostraron como el ALT sería útil para identificar de pacientes con
NASH e incluso fibrosis avanzada, aunque se precisaran otras pruebas
como Fibrosis-4 (FIB-4) o elastografía transitoria controlada por
vibración (ETVC) con las que afinar el diagnóstico.
Y es que para
someter a una biopsia a un paciente sin más se deben contar con
biomarcadores más precisos con un mayor valor predictivo positivo habida
cuenta el riesgo inherente de la prueba.
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