Comunidad de Madrid. Guía de Recomendaciones en Prevención de Caídas en la Persona Mayor Institucionalizada.

Ruth Aguado Ortego, Cristina Alonso Bouzón, Aurora María Araujo Narváez, Margarita Barba Calderón, Cristina Bermejo Boixareu, [et al.]

Colección: Coordinacion sociosanitaria

Consejería de Sanidad - D.G. Coordinación Socio-sanitaria

Publicación en línea · PDF · Pág: 62 p.

Madrid, 2023 · ISBN/ISSN: 978-84-451-4063-5

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Versión digital en la Biblioteca Virtual de la Comunidad de Madrid (https://www.comunidad.madrid/publicamadrid)

Extracto:

Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga (OMS octubre 2012).

Las caídas son uno de los principales problemas de salud y uno de los síndromes geriátricos más prevalentes en los adultos mayores.

El objetivo principal de esta Guía es proporcionar recomendaciones a los profesionales de los centros residenciales que trabajan con adultos mayores institucionalizados para identificar y evaluar el riesgo de caídas, factores que intervienen propios del centro residencial y las intervenciones indicadas considerando el enfoque centrado en la persona.

Como objetivos secundarios, este documento pretende reducir la incidencia de caídas en los adultos mayores institucionalizados, así como las lesiones relacionadas con las mismas, como las fracturas, y mejorar su capacidad funcional reduciendo el miedo a caer.

#DocumentoSEIP. Actualización del documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y sinusitis.

 https://www.sciencedirect.com/science/article/

Resumen

Actualización de los documentos de consenso de OMA (2012) y sinusitis (2013) tras la introducción de las vacunas antineumocócicas en el calendario vacunal, tras los cambios derivados de las variaciones epidemiológicas, colonización por serotipos no vacunales y la aparición de resistencias. Según la mayoría de los estudios, la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada tridecavalente (VNC-13) se ha traducido en un descenso de la colonización nasofaríngea por neumococo, con un aumento porcentual de serotipos resistentes no cubiertos. El diagnóstico de la OMA continúa siendo clínico, aunque se proponen criterios más rigurosos, apoyados en la visualización de alteraciones en la membrana timpánica y la otoscopia neumática realizada por personal entrenado. El diagnóstico rutinario de la sinusitis es clínico y la realización de pruebas de imagen está limitada al diagnóstico de complicaciones asociadas. La analgesia con paracetamol o ibuprofeno es la base del tratamiento en la OMA; la conducta expectante o la prescripción antibiótica diferida podrían ser estrategias adecuadas en pacientes seleccionados. El tratamiento antibiótico de elección en niños con OMA y sinusitis aguda con síntomas moderados-graves continúa siendo la amoxicilina a dosis altas o la amoxicilina-clavulánico en casos seleccionados. En cuadros no complicados, sin factores de riesgo y con buena evolución se proponen pautas cortas de 5-7 días. En pacientes alérgicos se debe individualizar especialmente la indicación de tratamiento antibiótico, que dependerá del estado clínico y si existe o no alergia IgE-mediada. En la OMA recurrente, la elección entre un manejo expectante, profilaxis antibiótica o cirugía se debe individualizar según las características del paciente.

BMC Nephrology. Eficacia de la sertralina en el alivio del prurito urémico en pacientes en hemodiálisis: un ensayo clínico aleatorizado

https://bmcnephrol.biomedcentral.com/

Introducción

El prurito urémico (UP) es un síntoma común y angustiante en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Se han probado muchos enfoques para mejorar UP sin un claro éxito. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la sertralina sobre la UP en pacientes en hemodiálisis (HD).

Métodos

Esta investigación es un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo que incluyó a sesenta pacientes mantenidos en HD regular. Los pacientes fueron asignados para recibir 50 mg de sertralina dos veces al día o placebo durante 8 semanas. La escala analógica visual (VAS) y la escala de picor 5-D se utilizaron para evaluar el prurito antes y después del curso del tratamiento.

Resultados

Al final del estudio en el grupo de sertralina, hubo una disminución significativa de los hallazgos iniciales en la puntuación VAS (p < 0,001) y la escala de picor de 5-D (p < 0,001). Por otro lado, en el grupo placebo, la puntuación VAS mostró una ligera disminución no significativa (p = 0,469), y la escala 5-D (p = 0,584) aumentó desde las mediciones iniciales. El porcentaje de pacientes con prurito severo y muy severo disminuyó significativamente en el grupo de sertralina en ambos puntajes [(puntaje VAS: p = 0.004), (puntaje 5-D prurito: p = 0.002)] sin cambios significativos en el grupo placebo [ (puntuación EVA: p = 0,739), (escala de picor 5-D: p = 0,763)]. Hubo una relación positiva significativa entre la EVA y las puntuaciones de picor de 5-D y la urea sérica con un valor de p de 0,002 y 0,001 respectivamente, y la ferritina sérica con un valor de p de  < 0,001 con ambos.

Conclusiones

Los pacientes tratados con sertralina tuvieron una mejora significativa en el prurito en comparación con los que recibieron placebo, lo que sugiere un papel potencial de la sertralina para tratar el prurito urémico en pacientes con HD. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados más grandes para confirmar estos hallazgos.

(SPS) Seguridad y eficacia de los calcioantagonistas en mujeres lactantes.

Recomendación

Hay dos subclases de bloqueadores de los canales de calcio, las dihidropiridinas y los no dihidropiridícos, que generalmente no son intercambiables terapéuticamente. Por lo tanto, solo hemos dado alternativas recomendadas dentro de la misma subclase.

La nifedipina (una dihidropiridina) y el verapamilo (limitador de la velocidad) son los bloqueadores de los canales de calcio preferidos durante la lactancia, ya que hay evidencia publicada disponible sobre su excreción en la leche materna y tienen la farmacocinética más favorable. Además, la nifedipina se ha utilizado terapéuticamente en bebés.

Las recomendaciones se aplican a cualquier indicación para la que se utilice el medicamento ya cualquier formulación, incluidas las preparaciones de liberación modificada.

Consideraciones de elección

Las acciones clínicas de los bloqueadores de los canales de calcio varían ampliamente y se usan para una variedad de indicaciones, tanto autorizadas como no autorizadas. Estos incluyen hipertensión, angina, arritmias, fenómeno de Raynaud y cefalea en racimo. La nifedipina también se usa para el espasmo doloroso del pezón que puede ocurrir durante la lactancia.

La elección del tratamiento debe dirigirse principalmente a controlar los síntomas, con la idoneidad de la lactancia como una consideración secundaria.

Para algunas indicaciones puede ser necesaria una combinación de medicamentos y, por lo tanto, será necesario considerar su idoneidad adicional en la lactancia.

https://www.sps.nhs.uk/

(BMJ) Prevención del TEV en pacientes con cáncer. Revisión.

 https://www.bmj.com/

El tromboembolismo venoso (TEV) es una causa importante tanto de morbilidad como de mortalidad en pacientes con cáncer. El tromboembolismo venoso, que incluye tanto la trombosis venosa profunda como el embolismo pulmonar, afecta a una parte considerable de los pacientes con cáncer y puede tener complicaciones potencialmente mortales. La evaluación precisa del riesgo, así como el diagnóstico y tratamiento de este proceso, es fundamental para prevenir la muerte en esta población de alto riesgo. Se han desarrollado varios modelos de riesgo predictivos de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer, y el conocimiento de estas rúbricas es fundamental para el oncólogo tratante. Los subgrupos de particular interés son los pacientes hospitalizados que reciben quimioterapia, los pacientes posoperatorios después de la citorreducción quirúrgica y los pacientes que reciben radioterapia. Numerosos medicamentos más nuevos están disponibles para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Estos incluyen la clase de medicamentos llamados anticoagulantes orales directos (DOAC) que no requieren el mismo control que antes requerían otras modalidades y se toman por vía oral, evitando las molestias asociadas con las estrategias subcutáneas. La estratificación de riesgo adecuada y la intervención para prevenir el tromboembolismo venoso son vitales para el tratamiento de pacientes con cáncer.

(Eur Heart J) Consumo de carne roja y riesgo de enfermedad CV en pacientes con DM2. Rev sist y MA.

 https://academic.oup.com/

Los estudios observacionales muestran asociaciones inconsistentes del consumo de carne roja con enfermedades cardiovasculares (ECV) y diabetes. Además, el consumo de carne roja varía según el sexo y el entorno; sin embargo, aún no está claro si las asociaciones varían según el sexo y el entorno.

Métodos y resultados

Esta revisión sistemática y metanálisis se realizó para resumir la evidencia sobre las asociaciones del consumo de carne roja procesada y sin procesar con ECV y sus subtipos [enfermedad cardíaca coronaria (CHD), accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca], diabetes mellitus tipo dos (T2DM) y diabetes mellitus gestacional (DMG) y para evaluar las diferencias por sexo y entorno (occidental frente a oriental, categorizado según el patrón dietético y la región geográfica). Dos investigadores examinaron de forma independiente estudios de PubMed, Web of Science, Embase y Cochrane Library para estudios observacionales y ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados hasta el 30 de junio de 2022. Cuarenta y tres estudios observacionales (N = 4 462 810, 61,7 % mujeres) para ECV y 27 estudios observacionales (N = 1 760 774, 64,4 % mujeres) para diabetes. El consumo de carne roja se asoció positivamente con ECV [cociente de riesgo (HR) 1,11, intervalo de confianza (IC) del 95 % de 1,05 a 1,16 para carne roja sin procesar (por incremento de 100  g/día); 1,26, IC del 95 %: 1,18 a 1,35 para carne roja procesada (por incremento de 50  g/día)], subtipos de CVD, T2DM y DMG. Las asociaciones con accidente cerebrovascular y DM2 fueron mayores en entornos occidentales, sin diferencias por sexo.

Conclusión

El consumo de carne roja sin procesar y procesada está asociado con un mayor riesgo de ECV, subtipos de ECV y diabetes, con una asociación más fuerte en entornos occidentales pero sin diferencia de sexo. Se necesita una mejor comprensión de los mecanismos para facilitar la mejora de la salud cardiometabólica y planetaria.

(Cardiovascular Research) Vías inflamatorias en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada: implicaciones para futuras intervenciones.

 https://academic.oup.com/

Muchos pacientes con síntomas y signos de insuficiencia cardíaca tienen una fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥50%, denominada insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF). La HFpEF es un síndrome heterogéneo que afecta principalmente a personas mayores que tienen muchas otras afecciones cardíacas y no cardíacas que a menudo generan dudas sobre el origen de los síntomas, como la dificultad para respirar, o signos, como el edema periférico, lo que los hace ni sensibles ni específicos para el diagnóstico. de ICFEp. Actualmente, el manejo de la HFpEF se dirige principalmente al control de los síntomas y al tratamiento de condiciones comórbidas como la hipertensión, la fibrilación auricular, la anemia y la enfermedad de las arterias coronarias.

La HFpEF también se caracteriza por un aumento persistente de biomarcadores inflamatorios. La inflamación puede ser un impulsor clave del desarrollo y la progresión de la HFpEF y muchas de sus comorbilidades asociadas. La caracterización detallada de vías inflamatorias específicas puede proporcionar información sobre la fisiopatología de la HFpEF y guiar su manejo futuro. Existe un interés creciente en nuevas terapias diseñadas específicamente para atacar la inflamación desregulada en muchas áreas terapéuticas, incluida la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, todavía faltan ensayos clínicos a gran escala que investiguen la eficacia de los tratamientos antiinflamatorios en la ICFEp. En este manuscrito, revisamos el papel de la inflamación en la HFpEF y las posibles implicaciones para futuros ensayos.

(European Geriatric Medicine) Criterios STOPP/START para la prescripción potencialmente inapropiada en personas mayores: versión 3.

 https://link.springer.com

El panel de consenso de Delphi consideró que 3 de los 114 criterios de STOPP/START versión 2 eran obsoletos o redundantes y, en consecuencia, se eliminaron estos 3 criterios, es decir, STOPP C2 y H7 y START B1. Los detalles específicos de estos criterios fueron:

(i) STOPP C2: Aspirina con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica sin IBP concomitante (riesgo de úlcera péptica recurrente).

(ii)STOPP H7: AINE selectivos de COX-2 con enfermedad cardiovascular concurrente (aumento del riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular).

(iii)INICIO B1: Agonista β-2 inhalado regular o broncodilatador antimuscarínico (p. ej., ipratropio, tiotropio) para el asma o la EPOC de leve a moderada.

Table 2 Proposed criteria rejected by the expert panel for inclusion in STOPP/START version 3 using Delphi consensus methodology

From: STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3

Rejected STOPP Criteria
Aspirin with a previous history of peptic ulcer disease without concomitant proton pump inhibitor (risk of recurrent peptic ulcer)
Mirabegron with known QTc interval prolongation (risk of exacerbation with associated ventricular arrhythmias)
Angiotensin converting enzyme inhibitors if eGFR < 30 ml/min/1.73m2 (risk of deterioration in renal function)
Angiotensin receptor blockers if eGFR < 30/min/1.73m2 (risk of deterioration in renal function)
Serotonin/noradrenaline reuptake inhibitors (SNRI’s e.g. venlafaxine, duloxetine) and chronic insomnia (likely to make insomnia worse)
Antiplatelet agents and Vitamin K antagonist, direct thrombin inhibitor or factor Xa inhibitors with a known history of cerebral amyloid angiopathy (increased risk of major intracerebral bleeding)
Thiazolidenediones (e.g. rosiglitazone, pioglitazone) with symptomatic hypotension (risk of exacerbation of hypotension)
Glucagon-like peptide-1 receptor (GLP-1) agonists (e.g. dulaglutide, exenatide, liraglutide, lixisenatide) with chronic constipation (risk of exacerbation of constipation)
Glucagon-like peptide-1 receptor (GLP-1) agonists (e.g. dulaglutide, exenatide, liraglutide, lixisenatide) with gastro-oesophageal reflux disease (risk of exacerbation of gastro-oesophageal reflux)
Mirabegron with current or previous tachyarrhythmia (risk of exacerbation or relapse of tachyarrhythmia)
Loop diuretics in patients with recurrent falls (may cause intravascular volume depletion and orthostatic hypotension)
Rejected START Criteria
Quinine sulphate in patients with recurrent painful lower limb muscle cramps
Memantine for moderate-severe Alzheimer’s disease