Guía ABE. Gripe.

Introducción / puntos clave 

La gripe es una enfermedad sistémica aguda, de predominio respiratorio que, en niños sanos, suele ser leve y autolimitada. La vacunación antigripal, junto con las medidas básicas de evitación, continúa siendo la principal herramienta en la prevención de la gripe. En la mayoría de los casos, el cuadro clínico cede en aproximadamente 3-7 días, aunque la sensación de malestar y la tos pueden persistir hasta 2-3 semanas. Los menores de 6 meses y niños con determinadas patologías tienen mayor riesgo de enfermedad grave. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, sobre todo en periodos epidémicos. El principal motivo de ingreso es un síndrome febril sin foco, especialmente en lactantes y niños pequeños. El tratamiento es sintomático en la mayoría de los casos. Recientemente se han actualizado las recomendaciones de tratamiento con oseltamivir en nuestro país.

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#Sefapenred Ana Isabel Henche recuerda que los opioides nunca están en los primeros escalones de la analgesia.

 

#SEFAPenred ¿Cuándo está indicado la supresión del tratamiento con un opioide?

Conductas aberrantes en el uso de opiodes

(Lancet) Recomendaciones de las guías ADA-EASD y ESC y posicionamiento de los nuevos fármacos para la DM2.

 Evaluar las guías antes de su uso es TU responsabilidad.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-8587%2820%2930343-0

(Specialist Pharmacy Service) ¿Cuál es la significación clínica de la interacción entre metotrexato y penicilinas?.

 La evidencia de una interacción entre metotrexato y penicilinas se limita a informes de casos y estudios en animales. Hasta el momento, no hay evidencia concluyente de que algún grupo de pacientes en particular tenga más riesgo de que ocurra una interacción, y no parece estar relacionado con la dosis. Si se requiere el uso concomitante de metotrexato y penicilina, los pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente durante el tratamiento. El control puede incluir la medición de plaquetas y recuentos sanguíneos dos veces por semana durante dos semanas, con la medición de los niveles de metotrexato si el paciente presenta síntomas.

https://www.sps.nhs.uk/

(Cochrane Systematic Review) Anticoagulantes profilácticos en pacientes hospitalizados con COVID-19.

 Revisión de la evidencia del beneficio/riesgo del uso de anticoagulantes en pacientes hospitalizados con COVID-19.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr

Antecedentes La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID ‐ 19) es una enfermedad grave causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2). La manifestación primaria es la insuficiencia respiratoria que también puede estar relacionada con la microtrombosis pulmonar difusa en personas con COVID-19. Esta enfermedad también causa eventos tromboembólicos, como embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, trombosis arterial, trombosis del catéter y coagulopatía intravascular diseminada. Estudios recientes han indicado un peor pronóstico para las personas con COVID-19 que desarrollaron tromboembolismo. Los anticoagulantes son medicamentos que se utilizan en la prevención y el tratamiento de eventos tromboembólicos venosos o arteriales. En la profilaxis y el tratamiento de eventos tromboembólicos se utilizan varios fármacos, como los heparinoides (heparinas o pentasacáridos), los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes directos. Además de sus propiedades anticoagulantes, los heparinoides tienen un potencial antiinflamatorio adicional que puede afectar la evolución clínica de las personas con COVID-19. Algunas guías prácticas abordan el uso de anticoagulantes para la tromboprofilaxis en personas con COVID ‐ 19; sin embargo, el beneficio de los anticoagulantes para las personas con COVID ‐ 19 aún está en debate.

Conclusiones de los autores Actualmente, no hay pruebas suficientes para determinar los riesgos y los beneficios de los anticoagulantes profilácticos para las personas hospitalizadas con COVID ‐ 19. Dado que hay 22 estudios en curso que planean evaluar a más de 15 000 participantes en este contexto, agregaremos pruebas más sólidas a esta revisión en actualizaciones futuras.

(Eur Heart J) Nomenclatura de la función y enfermedad renales. Consenso KDIGO.

 https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract

La carga mundial de enfermedad renal está aumentando, pero la conciencia pública sigue siendo limitada, lo que subraya la necesidad de una comunicación más eficaz por parte de las partes interesadas en la comunidad de la salud renal. A pesar de esta necesidad de claridad, la nomenclatura para describir la función renal y la enfermedad carece de uniformidad. En junio de 2019, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) convocó una conferencia de consenso con el objetivo de estandarizar y refinar la nomenclatura utilizada en el idioma inglés para describir la función y enfermedad renal, y de desarrollar un glosario que pudiera ser utilizado por revistas en publicaciones cientificas. Los principios rectores de la conferencia fueron que la nomenclatura revisada debería centrarse en el paciente, ser precisa y coherente con la nomenclatura utilizada en las directrices de KDIGO. Los asistentes a la conferencia alcanzaron un consenso general sobre las siguientes recomendaciones: (i) utilizar "riñón" en lugar de "renal" o "nefro" al referirse a la enfermedad renal y la función renal; (ii) utilizar "insuficiencia renal" con descripciones apropiadas de la presencia o ausencia de síntomas, signos y tratamiento en lugar de enfermedad renal en "etapa terminal"; (iii) utilizar la definición y clasificación KDIGO de las enfermedades y trastornos renales agudos (AKD) y la lesión renal aguda (AKI) en lugar de descripciones alternativas para definir y clasificar la gravedad de AKD y AKI; (iv) utilizar la definición y clasificación de KDIGO de enfermedad renal crónica (ERC) en lugar de descripciones alternativas para definir y clasificar la gravedad de la ERC; y (v) utilizar medidas renales específicas, como albuminuria o disminución de la tasa de filtración glomerular, en lugar de "función renal anormal o reducida" para describir alteraciones en la estructura y función renal. Un glosario propuesto de cinco partes contiene elementos específicos para los que hubo un acuerdo general. Los asistentes a la conferencia reconocieron las limitaciones de las recomendaciones y el glosario, pero consideraron que estandarizar la nomenclatura científica es esencial para mejorar la comunicación.

(JAMA Netw Open) Revisión sistemática y metaanálisis que compara paracetamol con ibuprofeno para el tratamiento de la fiebre y el dolor en niños menores de 2 años.

 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen

Importancia El acetaminofén (paracetamol) y el ibuprofeno son los medicamentos de venta libre más recetados y disponibles para el control de la fiebre y el dolor en los niños. A pesar del uso común de estos medicamentos, las recomendaciones de tratamiento para los niños pequeños siguen siendo divergentes. Objetivo Comparar el acetaminofeno con el ibuprofeno para el tratamiento a corto plazo de la fiebre o el dolor en niños menores de 2 años. Fuentes de datos Búsqueda sistemática en las bases de datos MEDLINE, Embase, CINAHL y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y los registros de ensayos ClinicalTrials.gov y el Registro de Ensayos Clínicos de Australia y Nueva Zelanda desde el inicio hasta marzo de 2019, sin límites de idioma. Selección de estudios Se consideraron estudios de cualquier diseño que incluyan niños menores de 2 años y que comparen directamente acetaminofén con ibuprofeno, informando resultados antipiréticos, analgésicos y / o de seguridad. No hubo límites en la duración del seguimiento. Extracción y síntesis de datos Siguiendo la guía de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA), dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad. Los datos se agruparon mediante un método de efectos fijos si I2 era inferior al 50% y mediante un método de efectos aleatorios si I2 era del 50% o más. Principales resultados y medidas Los resultados primarios fueron fiebre o dolor dentro de las 4 horas posteriores al inicio del tratamiento. Los resultados de seguridad incluyeron eventos adversos graves, insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal, hepatotoxicidad, infección grave de tejidos blandos, empiema y asma y / o sibilancias. Resultados En general, se incluyeron 19 estudios (11 aleatorizados; 8 no aleatorizados) de 241138 participantes de 7 países y varios entornos de atención médica (hospitalarios y comunitarios). En comparación con el acetaminofeno, el ibuprofeno resultó en una reducción de la temperatura en menos de 4 horas (4 estudios con 435 participantes; diferencia de medias estandarizada [DME], 0,38; IC del 95%, 0,08 a 0,67; P = 0,01; I2 = 49%; calidad moderada evidencia) y a las 4 a 24 horas (5 estudios con 879 participantes; DME, 0,24; IC del 95%, 0,03 a 0,45; P = 0,03; I2 = 57%; evidencia de calidad moderada) y menos dolor a las 4 a 24 horas (2 estudios con 535 participantes; DME, 0,20; IC del 95%, 0,03 a 0,37; P = 0,02; I2 = 25%; evidencia de calidad moderada). Los eventos adversos fueron poco frecuentes. El acetaminofeno y el ibuprofeno parecieron tener perfiles similares de eventos adversos graves (siete estudios con 27932 participantes; ibuprofeno versus aceteminofeno: odds ratio, 1,08; IC del 95%, 0,87 a 1,33; p = 0,50; I2 = 0%; evidencia de calidad moderada ). Conclusiones y relevancia En este estudio, el uso de ibuprofeno frente a acetaminofeno para el tratamiento de la fiebre o el dolor en niños menores de 2 años se asoció con una reducción de la temperatura y menos dolor dentro de las primeras 24 horas de tratamiento, con una seguridad equivalente.