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miércoles, 2 de octubre de 2019
Salud juntos. Uso de fenofibrato y resultados cardiovasculares en usuarios de estatinas con síndrome metabólico.
En este estudio de cohorte de adultos con síndrome metabólico, el riesgo de eventos cardiovasculares mayores es significativamente menor con fenofibrato como complemento del tratamiento con estatinas que con el tratamiento con estatinas solo.
BMJ, 27/09/2019 “Use of fenofibrate on cardiovascular outcomes in statin users with metabolic syndrome: propensity matched cohort study”
Objetivo: Investigar si el fenofibrato como complemento del tratamiento con estatinas reduce el riesgo cardiovascular persistente en adultos con síndrome metabólico en un entorno del mundo real.
Diseño: Estudio de corte de propensión ponderado.
Ámbito: Cohorte poblacional en Corea.
Participantes: 29.771 adultos con síndrome metabólico (≥40 años) que reciben tratamiento con estatinas. 2.156 participantes que recibieron tratamiento combinado (estatina más fenofibrato) se ponderaron en función de la puntuación de propensión en una proporción de 1: 5 con 8.549 participantes que usaron solo el tratamiento con estatinas.
Medida de resultado principal: El resultado primario fue eventos cardiovasculares compuestos, incluyendo enfermedad coronaria incidente, accidente cerebrovascular isquémico y muerte por causas cardiovasculares.
Resultados: La tasa de incidencia por 1000 años de eventos cardiovasculares compuestos fue de 17,7 (intervalo de confianza del 95%: 14,.4 a 21,8) en el grupo de tratamiento combinado y 22,0 (20,1 a 24,1) en el grupo de estatinas. El riesgo de eventos cardiovasculares compuestos se redujo significativamente en el grupo de tratamiento combinado en comparación con el grupo de estatinas (razón de riesgo ajustada 0,74, intervalo de confianza del 95%: 0,58 a 0,93; P = 0,01). La importancia se mantuvo en el análisis durante el tratamiento (razón de riesgo 0,63; intervalo de confianza del 95%: 0,44 a 0,92; p = 0,02). El riesgo de enfermedad coronaria incidente, accidente cerebrovascular isquémico y muerte cardiovascular fue menor en el grupo de tratamiento combinado que en el grupo de estatinas, pero no fue significativo. Las características de los participantes no parecían estar asociadas con el bajo riesgo de eventos cardiovasculares compuestos con el tratamiento combinado.
Conclusión: En este estudio de cohorte ponderado por la propensión de adultos con síndrome metabólico, el riesgo de eventos cardiovasculares mayores fue significativamente menor con el fenofibrato como complemento del tratamiento con estatinas que con el tratamiento con estatinas solo.
Portal Sacyl. Estrategias de manejo del lupus eritematoso sistémico en adultos.
En la revista Lancet (Durcan 2019), se ha publicado una revisión sobre el lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad autoinmune caracterizada por la pérdida de autotolerancia y la formación de autoantígenos nucleares y complejos inmunes que dan como resultado la inflamación de múltiples órganos. Su presentación clínica es heterogénea, puede involucrar uno o más órganos, incluidos la piel, los riñones, las articulaciones y el sistema nervioso, y puede evolucionar como enfermedad crónica o recurrente y remitente. Es más común en mujeres y en personas de etnia no blanca. Debido a la multitud de presentaciones, manifestaciones y anomalías serológicas, su diagnóstico puede ser difícil. Los enfoques terapéuticos incluyen predominantemente la inmunomodulación y la inmunosupresión y están dirigidos a la manifestación específica del órgano, con el objetivo de lograr una baja actividad de la enfermedad. A pesar de muchos avances en el tratamiento y mejores diagnósticos, el LES continúa causando una morbilidad sustancial y una mortalidad prematura. Las estrategias de manejo actuales, aunque son útiles, están limitadas por las altas tasas de fracaso y la toxicidad.
Existen múltiples criterios de clasificación para el LES Los más utilizados son los del Colegio Americano de Reumatología (ACR) 1999. Ver tabla de Comparación de los criterios de clasificación del LES (Lancet 2019; 393: 2332–43).
(Ann Intern Med) Asma. Revisión.
https://annals.org/aim/article-abstract/2752315/asthma
Esta revisión proporciona una guía basada en la evidencia para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento de pacientes con asma. Aborda las preguntas típicas que surgen en la atención clínica de pacientes con asma y proporciona un recurso básico e integral para la atención del asma.
Esta revisión proporciona una guía basada en la evidencia para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento de pacientes con asma. Aborda las preguntas típicas que surgen en la atención clínica de pacientes con asma y proporciona un recurso básico e integral para la atención del asma.
CADIME. Actualización de la guía española para el manejo del asma 2019 (GEMA 4.4).
Se ha publicado la actualización de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.4) de 2019. Se trata de una guía de práctica clínica basada en la evidencia en la que han participado las principales sociedades científicas relacionadas con el asma; y, se considera una referencia mundial de esta enfermedad en idioma español. La nueva edición incorpora las evidencias más relevantes publicadas en 2018 y entre los aspectos actualizados, se pueden destacar los siguientes:
- Incluye una revisión sistemática sobre la mejora del asma tras utilizar estrategias combinadas de reducción a la exposición de aeroalérgenos de interior.
- Señala que el cumplimiento terapéutico continúa siendo bajo (en torno al 50%), existiendo estrategias que pueden mejorarlo, basadas en: la monitorización del FENO (examen de óxido nítrico exhalado); la satisfacción del paciente con el dispositivo de inhalación; o, la telemedicina.
- Se actualiza el apartado sobre exacerbaciones asmáticas, incluyendo un estudio que muestra que la exposición pasiva al humo de los cigarrillos electrónicos se relaciona con un mayor riesgo de padecerlas.
- Se recogen los dos estudios SYGMA publicados en el NEJM, que muestran que en la prevención de exacerbaciones del asma leve, la administración de formoterol/budesonida en un solo inhalador (a demanda) es no inferior al tratamiento continuo con corticoesteroides inhalados.
- Se incluyen algunos estudios sobre eficacia y seguridad de los anticuerpos monoclonales: omalizumab, mepolizumab, benralizumab y dupilumab, en el tratamiento del asma grave no controlada.
Curr Atheroscler Rep. IntraMed. Resistencia a la insulina, diabetes y riesgo cardiovascular.
El vínculo entre los factores ambientales, obesidad y disglucemia indica que la progresión a la diabetes ocurre a lo largo de un "continuo", no necesariamente lineal, que involucra diferentes mecanismos celulares.
Autor: Francesco Paneni, Sarah Costantino y Francesco Cosentino Fuente: Curr Atheroscler Rep (2014) 16:419
En todo el mundo, al menos 2,8 millones de personas mueren cada año debido a complicaciones de sobrepeso u obesidad. El aumento del peso corporal conduce a efectos metabólicos adversos sobre la presión arterial, el colesterol, los triglicéridos y la sensibilidad a la insulina.
El riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular isquémico y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aumenta constantemente con el aumento de la circunferencia de la cintura, una característica importante de la intolerancia a la glucosa.
La prevalencia mundial de obesidad casi se duplicó entre 1980 y 2008. En 2008, el 10% de los hombres y el 14% de las mujeres eran obesos, en comparación con el 5% de los hombres y el 8% de las mujeres en 1980. La obesidad y la resistencia a la insulina (IR) predisponen fuertemente a un individuo a la DM2 con un aumento progresivo de los niveles de glucosa en ayunas.
La IR es una característica importante de la DM2 y se desarrolla en múltiples órganos, incluidos el músculo esquelético, el hígado, el tejido adiposo y el corazón. La aparición de hiperglucemia y diabetes suele estar precedida por muchos años de IR. La obesidad juega un papel fundamental en este fenómeno, proporcionando un vínculo importante entre la acumulación de grasa y la DM2.
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