(Journal of Diabetes and its Complications) Obesidad y su manejo en atención primaria.

https://www.sciencedirect.com/

Resúmenes

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  La obesidad es una enfermedad crónica asociada a múltiples complicaciones.
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  Otras medidas distintas al IMC parecen ser superiores en la detección del riesgo cardiometabólico.
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  La dieta y la actividad física siguen siendo la base de toda la prevención y el tratamiento de la obesidad.
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  Las terapias basadas en incretina que complementan la cirugía de reducción de peso han demostrado una eficacia notable.
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  El proveedor de atención primaria es la persona clave para liderar la prevención y el tratamiento de la obesidad

Abstract

La obesidad es una epidemia mundial que afecta a adultos y niños, independientemente de su nivel socioeconómico. Se han logrado avances significativos en la comprensión de las causas genéticas que contribuyen a la obesidad, arrojando luz sobre una parte de los casos en todo el mundo. Sin embargo, en los niños pequeños con obesidad grave, se deben buscar mutaciones recesivas, es decir, leptina o deficiencia del receptor de leptina. Se ha aprendido mucho más sobre el impacto de gran alcance de la obesidad en las complicaciones, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la disfunción hepática y renal, la diabetes, la inflamación, la hipertensión, el sueño, el cáncer y los ojos. Las estrategias preventivas, especialmente en los niños, son cruciales para reducir las tasas de obesidad y mitigar sus complicaciones a largo plazo. Si bien las modificaciones en la dieta y los cambios en el estilo de vida siguen siendo la piedra angular de la prevención o el tratamiento de la obesidad, los avances recientes han introducido opciones farmacológicas altamente efectivas que complementan la cirugía de reducción de peso.

Los medicamentos más nuevos, como las terapias basadas en incretinas, incluidos los agonistas del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1RA), han demostrado una eficacia notable en la promoción de la pérdida de peso, ofreciendo nuevos conocimientos sobre la reducción de las afecciones relacionadas con la obesidad. Los proveedores de atención primaria, ya sea que traten a adultos o niños, desempeñan un papel fundamental en la prevención de la obesidad, el inicio del tratamiento y la derivación posterior a especialistas para ayudar a controlar la obesidad y las complicaciones relacionadas con la obesidad.

(Portal del Medicamento) Guía sobre la prescripción sostenible de inhaladores. Mensajes clave.

https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/

El pasado mes de febrero de 2025, el Ministerio de Sanidad ha publicado una Nota de Prensa que trata de la Guía sobre la prescripción sostenible de inhaladores.

En ella se establecen unos mensajes clave y unas recomendaciones para una prescripción sostenible de los inhaladores.

Mensajes Clave

• El cambio climático y la contaminación atmosférica producto de la quema de combustibles fósiles tienen consecuencias negativas para la salud de la población.
• De los inhaladores más usados, hay dos que son los de polvo seco -IPS- (DPI: en inglés Dry-Powder Inhaler) y de niebla fina o vapor suave -IVS- (SMI: en inglés Soft Mist Inhaler). Estos tienen, en la actualidad, una huella de carbono significativamente menor que los inhaladores de cartucho presurizado -ICP- (pMDI: en inglés pressured Metered-Dose Inhaler) actualmente disponibles.
• Cualquier decisión para reducir el impacto medioambiental de los inhaladores utilizados debe hacerse de forma individualizada y consensuada con el paciente.
• El Ministerio de Sanidad y las sociedades científicas firmantes del documento recomiendan priorizar la prescripción de inhaladores con menos huella de carbono (ICP y IVS u otros dispositivos que puedan aparecer) ante casos nuevos de asma, EPOC u otras enfermedades respiratorias que requieran el uso de estos dispositivos.
• De manera general, no se recomienda el cambio de inhalador en pacientes clínicamente controlados por motivos exclusivamente medioambientales.
• La adherencia al tratamiento y el uso correcto de la técnica inhalatoria son esenciales para el control de las enfermedades respiratorias.
• Es necesario fomentar el reciclaje y la correcta gestión medioambiental de los inhaladores gastados, caducados o no utilizados depositándolos en el punto convenido del sistema integrado de gestión y recogida de envases (SIGRE) en las oficinas de farmacia.

Recomendaciones para una prescripción sostenible de los inhaladores:

1. Confirmar el diagnóstico.

2. Controlar adecuadamente la enfermedad.

3. Considerar el tipo de inhalador: La decisión sobre el tipo de inhalador que debe usar un paciente debe ser una decisión individualizada y consensuada con el paciente, destinada a garantizar el mejor control posible de la enfermedad.

- Nueva prescripción ante nuevos diagnósticos.

- ¿Cuándo cambiar un inhalador en los pacientes?

- Situaciones en las que no se aconseja el uso de IPS:

• • Pacientes menores de 8 años, individualizando la decisión entre 6 y 8 años, en función de cada paciente.

  • Pacientes con flujos inspiratorios < 30 l/min, incapaces de generar un flujo inspiratorio suficiente para el correcto funcionamiento del inhalador IPS, como pueden ser algunos pacientes de edad avanzada, con patologías neuromusculares o con discapacidad.

  • Pacientes que experimentan un broncoespasmo (estrechamiento temporal de las vías respiratorias) que limita su capacidad inspiratoria y capacidad de hacer una técnica inhalatoria adecuada.

  • Pacientes incapaces de realizar una correcta técnica inhalatoria con estos dispositivos.

4. Mejorar el uso del inhalador y promocionar la educación terapéutica.

5. Reciclaje de inhaladores: Se recomienda a los profesionales sanitarios concienciar a los pacientes sobre la importancia de depositar en el punto SIGRE de las farmacias los inhaladores vacíos, caducados o no utilizados, para garantizar su adecuado reciclaje.

En relación con el impacto medioambiental de los medicamentos, es un elemento que se incorpora en el Anteproyecto de Ley del medicamento que está elaborando el Ministerio de Sanidad. En el documento ejecutivo publicado en Abril 2025 se recoge que la sostenibilidad medioambiental y los criterios medioambientales también se han incorporado a este Anteproyecto de Ley. Se estima que los sistemas sanitarios son responsables, a nivel global, de un 4-5% de las emisiones mundiales de gases de efecto invernadero. El ámbito del medicamento, en términos relativos, se estima que supone un 20-30% de las emisiones totales, aunque la mayoría se generan durante su producción y transporte. Por tanto, es necesario avanzar en una descarbonización de los sistemas sanitarios que sea equitativa y que esté centrada en la seguridad del paciente y en la calidad de la atención sanitaria, al mismo tiempo que se avanza en los sistemas sanitarios, de forma que reduzcan su huella de carbono. En este sentido, se ha reformado el texto para incorporar la sostenibilidad ambiental al sistema del medicamento. Tanto para el proceso de evaluación de las tecnologías sanitarias, en la parte no clínica de la misma, como en la decisión de precio y financiación de los medicamentos, se han incorporado los criterios medioambientales como un criterio más para tener en cuenta. No obstante, el criterio medioambiental no primará por encima de otros más relevantes como pueden ser el beneficio clínico incremental o el coste-beneficio en estos procesos.

(JAMA) El antihipertensivo,....¿por la mañana ☀️ o por la noche 🌜?.

La administración nocturna es segura pero no reduce el riesgo cardiovascular. Ensayo clínico BedMed.

https://jamanetwork.com

Puntos clave

Pregunta: ¿La administración de medicamentos para reducir la presión arterial a la hora de acostarse, en comparación con el uso matutino convencional, reduce una combinación de muertes o eventos cardiovasculares graves?

Hallazgos En este ensayo aleatorizado de 3357 pacientes canadienses de atención primaria con hipertensión seguidos durante una mediana de 4,6 años, la administración de medicamentos antihipertensivos antes de acostarse no tuvo ningún efecto sobre la muerte o los eventos cardiovasculares graves (2,3 por 100 pacientes-año frente a 2,4 por 100 pacientes-año con el uso matutino de antihipertensivos; cociente de riesgos instantáneos ajustado, 0,96). No hubo diferencias en los resultados de seguridad visuales, cognitivos o relacionados con caídas y/o fracturas.

Significado Entre los adultos con hipertensión en atención primaria, la administración de medicamentos antihipertensivos antes de acostarse fue segura, pero no redujo el riesgo cardiovascular.

Abstract

Se desconoce si la administración de medicamentos para la presión arterial a la hora de acostarse en lugar de por la mañana reduce el riesgo cardiovascular, ya que los hallazgos de grandes ensayos clínicos no han sido consistentes. También existe la preocupación de que el uso de antihipertensivos antes de acostarse pueda inducir pérdida visual relacionada con el glaucoma u otros efectos adversos hipotensores/isquémicos.

Objetivo: Determinar el efecto de la administración de medicamentos antihipertensivos a la hora de acostarse frente a la administración matutina sobre los eventos cardiovasculares mayores y la muerte.

Diseño, entorno y participantes Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, abierto, pragmático con evaluación ciega del punto final y reclutamiento a través de 436 médicos de atención primaria en 5 provincias canadienses que invitan a sus pacientes adultos con hipertensión que viven en la comunidad a tomar al menos 1 medicamento antihipertensivo una vez al día. Los participantes fueron reclutados desde el 31 de marzo de 2017 hasta el 26 de mayo de 2022, con seguimiento final el 22 de diciembre de 2023.

Intervenciones Los participantes fueron asignados al azar en una proporción de 1:1 para usar todos los medicamentos antihipertensivos una vez al día, ya sea a la hora de acostarse (grupo de intervención; n = 1677) o por la mañana (grupo de control; n = 1680).

El resultado primario fue el tiempo transcurrido hasta la primera aparición de muerte por todas las causas o la hospitalización/visita al servicio de urgencias por accidente cerebrovascular, síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca. También se evaluaron las hospitalizaciones no planificadas/visitas a la sala de emergencias por todas las causas, y los resultados de seguridad visuales, cognitivos y relacionados con caídas y/o fracturas.

Resultados Un total de 3357 adultos (56,4% mujeres; mediana de edad, 67 años; 53,7% en monoterapia) fueron aleatorizados y seguidos durante una mediana de 4,6 años en cada grupo de tratamiento. El evento de resultado primario compuesto ocurrió a una tasa de 2,3 por 100 pacientes-año en el grupo de la hora de acostarse y de 2,4 por 100 pacientes-año en el grupo de la mañana (cociente de riesgos instantáneos ajustado, 0,96; IC del 95%, 0,77-1,19; P = 0,70). Los componentes individuales del resultado primario, las hospitalizaciones por todas las causas/visitas al servicio de urgencias y los resultados de seguridad no difirieron entre los grupos. En particular, no hubo diferencias en las caídas o fracturas, los nuevos diagnósticos de glaucoma o el deterioro cognitivo a los 18 meses.

Conclusiones y relevancia Entre los adultos con hipertensión arterial en atención primaria, la administración de medicamentos antihipertensivos antes de acostarse fue segura, pero no redujo el riesgo cardiovascular. El tiempo de administración de la medicación antihipertensiva no afectó los riesgos y beneficios de la medicación para reducir la presión arterial y, en cambio, debe guiarse por las preferencias del paciente.

Sesión C.S. Ofra. MANEJO HIPERTRANSAMINASEMIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.

Melania Esther Alonso Curbelo MIR 4 Cs Ofra-Delicias 

Tutor: Juan Luis Delgado Estévez/Cristina Figueroa