Evaluación del estado de vitamina D
Anteriormente, las recomendaciones sobre la vitamina D se centraban principalmente en las personas con deficiencia de vitamina D, 2 que se suponía que serían las más beneficiadas con la suplementación. Sin embargo, el nivel óptimo de 25(OH) vitamina D en sangre para personas sanas y asintomáticas aún no se ha determinado y varía según las recomendaciones. 2,3
El grupo de desarrollo de directrices de la Endocrine Society intentó utilizar análisis de subgrupos de evidencia de ECA para identificar los umbrales de vitamina D para resultados importantes para el paciente, pero encontró que no hay un umbral inferior claro por debajo del cual se ha demostrado que la suplementación es beneficiosa y que, para algunas poblaciones, aquellos con un alto nivel de vitamina D en sangre aún pueden beneficiarse de la suplementación. 2
En base a la evidencia de los RCT en la revisión sistemática asociada, no se recomienda realizar pruebas iniciales ni monitorear el estado de 25(OH) vitamina D en las personas asintomáticas cubiertas por la guía . 2 Como resultado, la Endocrine Society ya no reconoce los umbrales para los niveles de 25(OH) vitamina D dados en su guía de 2011 2 : suficiencia de vitamina D (al menos 75 nmol/l) e insuficiencia (más de 50 nmol/l pero menos de 75 nmol/l) en base a pruebas séricas. 12,13
Modo de suplementación con vitamina D
En toda la guía, se recomienda la administración diaria de vitamina D en forma de vitamina D3 oral (colecalciferol) o D2 (ergocalciferol) en lugar de una suplementación intermitente en dosis más altas para las personas sanas en quienes se recomienda la suplementación. 2 Esto es particularmente relevante en las personas mayores, en quienes las dosis intermitentes más altas de vitamina D pueden ser ineficaces o aumentar el riesgo de caídas o fracturas. 2
El uso de metabolitos activos de vitamina D, como el calcitriol, no está recomendado en las directrices de la Endocrine Society, ya que pueden causar hipercalcemia y requieren un control cuidadoso. 3 Sin embargo, se recomiendan en otras directrices para personas con un metabolismo de vitamina D comprometido, como las que padecen enfermedad renal crónica. 8
Pigmentación de la piel y vitamina D
La guía actualizada no hace recomendaciones específicas sobre la pigmentación de la piel y la vitamina D, en primer lugar debido a la falta de estudios clínicos que analicen específicamente la pigmentación y, en segundo lugar, debido a la controversia sobre el impacto relativo del estudio de la pigmentación de la piel frente a la raza y la etnia. 2 Estos temas se abordan en un comentario de acceso abierto adjunto . 14
ECA=ensayo controlado aleatorio; ERC=enfermedad renal crónica
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