Los iSGLT2 han revolucionado el manejo de la diabetes tipo 2, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica, demostrando beneficios significativos cardiovasculares y renales. Sin embargo, su uso se asocia con efectos adversos genitourinarios (GU), como infecciones micóticas genitales e infecciones del tracto urinario, que pueden llevar a la interrupción del tratamiento y limitar sus ventajas clínicas.
La interrupción permanente de los iSGLT2 puede revertir rápidamente los beneficios cardiovasculares y renales logrados. Los estudios, como EMPA-REG y EMPEROR, muestran deterioros en glucemia, presión arterial, función renal y peso corporal tras la discontinuación. Estos datos destacan la importancia de evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de suspender el tratamiento, incluso frente a efectos adversos.
Principales Causas de Interrupción de iSGLT2
Se identifican interrupciones temporales y permanentes. Las causas temporales incluyen cirugía programada, enfermedades agudas o disminución de la ingesta oral, mientras que las permanentes son recurrentes infecciones GU, cetoacidosis diabética o insuficiencia renal severa. En los ensayos clínicos, las infecciones micóticas genitales fueron la principal causa de discontinuación, aunque la incidencia global fue baja.
Infecciones Micóticas Genitales
Factores de Riesgo
El riesgo de infecciones micóticas aumenta cinco veces con los iSGLT2, especialmente en mujeres y hombres no circuncidados. La glucosuria farmacológica fomenta un entorno favorable para el crecimiento de especies como Candida albicans.
Prevención y Manejo
Las estrategias preventivas incluyen mantener una higiene genital adecuada, evitar ropa ajustada y educar al paciente sobre signos de infección. El tratamiento inicial utiliza agentes antifúngicos tópicos u orales, como fluconazol. Casos graves o recurrentes pueden requerir terapias más prolongadas.
Infecciones del Tracto Urinario (ITU)
Aunque las ITU son más comunes en pacientes con diabetes, la evidencia no establece un vínculo definitivo entre estas y los iSGLT2. Los estudios indican que la mayoría de las ITU asociadas son leves y responden a tratamientos antimicrobianos estándar, sin necesidad de suspender la medicación.
Prevención
Recomendaciones como mantenerse hidratado, vaciar la vejiga regularmente y evitar productos irritantes son fundamentales. En mujeres, el cambio de métodos anticonceptivos o el uso de lubricantes durante la actividad sexual puede ayudar a reducir el riesgo.
Manejo
El tratamiento de las ITU incluye antibióticos seleccionados según patrones de resistencia local y resultados de cultivos. La terapia debe ser guiada por la gravedad y los factores de riesgo del paciente, y en casos severos puede ser necesaria la hospitalización.
Efectos sobre el Tracto Urinario Inferior
Los efectos natriuréticos y diuréticos de los iSGLT2 pueden causar síntomas molestos como polaquiuria y nicturia, más comunes en personas con diabetes mal controlada. Estos efectos son generalmente transitorios y manejables ajustando la dosis de diuréticos concomitantes.
Consideraciones Especiales en Pacientes de Alto Riesgo
Grupos de alto riesgo, como pacientes trasplantados renales o con infecciones recurrentes, requieren atención especial. Las medidas preventivas y el manejo proactivo son esenciales para evitar la suspensión del tratamiento y maximizar los beneficios clínicos.
Recomendaciones Clínicas
- Identificación de Pacientes en Riesgo: Realizar evaluaciones exhaustivas antes de iniciar el tratamiento, incluyendo historial de infecciones GU.
- Educación del Paciente: Informar sobre posibles efectos adversos y la importancia de la adherencia al tratamiento.
- Monitoreo Continuo: Evaluar periódicamente para detectar y tratar tempranamente efectos adversos.
Conclusión
El manejo adecuado de los efectos adversos genitourinarios asociados con los iSGLT2 es clave para garantizar que los pacientes puedan continuar beneficiándose de sus ventajas cardiovasculares y renales. Las estrategias preventivas, la educación y un enfoque multidisciplinario son fundamentales para optimizar el tratamiento y reducir la carga de las complicaciones asociadas.
Referencias:
No hay comentarios:
Publicar un comentario