12 derivacionesecg. EHJ. ¿Qué os parece este trazado pre-alta de un paciente asintomático?.

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Un paciente de 70 años, con antecedentes médicos de cirrosis hepática (Child-Pugh B8) con múltiples episodios de encefalopatía, ascitis y varices esofágicas (grado I-II), se presentó en el servicio de urgencias quejándose de disnea progresiva y astenia durante el último mes. Admitió haber tenido tres episodios de mareos y visión borrosa al ponerse de pie desde una posición sentada en las últimas 2 semanas, sin haber tenido pérdida de conciencia. El paciente estaba tomando 50 mg de propranolol cada 12 horas debido a la profilaxis primaria para el sangrado por varices. Se solicitó otro electrocardiograma (ECG) para reevaluar el ritmo subyacente, que se muestra en la Figura. Durante la adquisición del trazado, la enfermera no informó ninguna dificultad con la colocación de los electrodos autoadhesivos; no había ningún cardiólogo presente cuando se obtuvo el trazado. Este hallazgo del ECG condujo a un examen clínico inmediato del paciente. Se le realizó un análisis bioquímico completo, con ionograma y biomarcadores cardíacos, sin resultado patológico, se repitió el ECG, que resultó completamente normal. ¿Cuál es la explicación de los nuevos cambios en el ECG?

 A juzgar por la morfología de la onda T del ECG, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 

A.Ondas T de Wellens 

B. Infarto de miocardio inferior 

C.Toxicidad por propranolol 

D.Artefacto de asociación electromecánica 

E. Hepatotoxicidad

 

 

 

 

 

 

 

Respuesta correcta D

Este ECG muestra un intervalo QT prolongado a expensas de una inversión profunda de la onda T en las derivaciones inferiores. Las ondas T de Wellens consisten en una negativización simétrica y anterior de las ondas T, lo que no es el caso. Si bien un infarto de miocardio inferior es un diagnóstico posible, la viñeta clínica (sin dolor) y la ausencia de cambios recíprocos en I y aVL lo hacen muy improbable en este contexto. La preservación de la derivación I plantea la sospecha de un artefacto de asociación electromecánica, probablemente debido a una arteria posterior izquierda pulsátil, ya que el artefacto tiene una relación fija con el QRS (la derivación I se forma entre el brazo derecho y el izquierdo, por lo que está preservada).