La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se diagnostica cada vez más en adultos mayores. Nuestro objetivo es evaluar las ventajas y los posibles inconvenientes de diferentes fármacos hipoglucemiantes en esta población específica.
Se realizó un metanálisis en red para identificar ensayos controlados aleatorios que examinaron los resultados centrados en el paciente en adultos de ≥ a 65 años con DM2. Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane CENTRAL y Embase hasta el 23 de septiembre de 2023. La calidad de los estudios elegibles se evaluó mediante la herramienta Cochrane RoB 2.0.
Se incluyeron un total de 22 ensayos con 41 654 participantes, que incorporaron inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2), agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1RA), inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), metformina, sulfonilureas (SU) y acarbosa. Nuestros hallazgos revelan que los GLP-1RA reducen el riesgo de eventos cardiovasculares adversos graves (cociente de riesgos [RR], 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,71 a 0,97) y el peso corporal (diferencia de medias [DM], -3,87 kg; IC del 95%, -5,54 a -2,21). Los inhibidores de SGLT2 previenen la hospitalización por insuficiencia cardíaca (RR, 0,66; IC 95%, 0,57 a 0,77), el resultado renal compuesto (RR, 0,69; IC 95%, 0,53 a 0,89) y reducen el peso corporal (DM, -1,85 kg; IC 95%, -2,42 a -1,27). El tratamiento con SU aumenta el riesgo de hipoglucemia (RR, 4,19; IC del 95%, 3,52 a 4,99) e hipoglucemia grave (RR, 7,06; IC del 95%, 3,03 a 16,43). Los inhibidores de GLP-1RA, SGLT2, metformina, SU y DPP-4 son eficaces para reducir los parámetros glucémicos. En particular, el número de tratamientos necesarios disminuye en la mayoría de los casos a medida que aumenta la edad.
Los nuevos medicamentos para reducir la glucosa con beneficios que superan los riesgos deben priorizarse para los pacientes mayores con diabetes.
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