(Annals of Internal Medicine) La diverticulitis no complicada.

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-2710

Se puede tratar en un entorno ambulatorio sin antibióticos, y la enfermedad complicada se debe derivar para una colonoscopia.

El American College of Physicians (ACP) desarrolló esta guía para brindar recomendaciones clínicas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo en adultos. Esta guía se basa en la mejor evidencia actual disponible sobre los beneficios y los daños, tomada en el contexto de los costos y los valores y preferencias del paciente. Métodos: El Comité de Guías Clínicas (CGC) de la ACP desarrolló esta guía en base a una revisión sistemática sobre el uso de la tomografía computarizada (TC) para el diagnóstico de la diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo y sobre el manejo a través de la hospitalización, el uso de antibióticos y el drenaje percutáneo intervencionista del absceso. La revisión sistemática evaluó los resultados que el CGC calificó como críticos o importantes. Esta guía fue desarrollada utilizando la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Público objetivo y población de pacientes: El público objetivo son todos los médicos, y la población de pacientes objetivo son adultos con diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo sospechada o conocida. Recomendación 1: El ACP sugiere que los médicos utilicen imágenes de TC abdominales cuando exista incertidumbre diagnóstica en un paciente con sospecha de diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo (recomendación condicional; evidencia de certeza baja). Recomendación 2: El ACP sugiere que los médicos manejen a la mayoría de los pacientes con diverticulitis aguda del colon del lado izquierdo sin complicaciones en un entorno ambulatorio (recomendación condicional; evidencia de certeza baja). Recomendación 3: El ACP sugiere que los médicos traten inicialmente a pacientes selectos con diverticulitis colónica aguda no complicada del lado izquierdo sin antibióticos (recomendación condicional; evidencia de certeza baja). La diverticulitis colónica aguda es la inflamación de los divertículos, evaginaciones anormales del intestino grueso (1). La diverticulosis (presencia de divertículos sin inflamación) precede a la diverticulitis (presencia de divertículos con inflamación). Se estima que entre el 5 % y el 10 % de los pacientes con diverticulosis pueden desarrollar diverticulitis aguda (2) y el riesgo aumenta con la edad (3, 4). De 2000 a 2007, la prevalencia estimada de diverticulitis colónica aguda en la población general fue de 180 casos por 100 000 personas por año, y la incidencia parece estar aumentando (1, 3, 5). La diverticulitis colónica del lado derecho es mucho más frecuente en los países asiáticos, mientras que la diverticulitis colónica del lado izquierdo predomina en los países occidentales (6). Aproximadamente 200 000 hospitalizaciones ocurren anualmente por diverticulitis aguda del colon izquierdo en los Estados Unidos (7), y los costos nacionales por hospitalizaciones con un diagnóstico principal de diverticulitis aguda han totalizado más de $ 8 mil millones anuales en los últimos años (8). Los episodios de diverticulitis aguda generalmente no presentan complicaciones (solo causan inflamación localizada). Sin embargo, en alrededor del 12 % de los casos, los pacientes tienen diverticulitis complicada, que se define como una inflamación asociada con un absceso, un flemón, una fístula, una obstrucción, una hemorragia o una perforación (9). Entre los pacientes con un episodio índice o segundo de diverticulitis aguda, la tasa de recurrencia notificada a los 10 años es del 22 % o del 55 %, respectivamente (3). El diagnóstico oportuno y correcto de la diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo es esencial para la selección de las opciones de manejo más adecuadas (3, 4). Dado que la tomografía computarizada (TC) abdominal se usa ampliamente para evaluar a personas con sospecha de diverticulitis, muchos pacientes con dolor abdominal agudo se someterán a tomografías computarizadas cada año (10). Sin embargo, existen dudas sobre la precisión diagnóstica, el efecto sobre el manejo clínico y los resultados de salud relacionados con la diverticulitis, las consecuencias posteriores de los hallazgos incidentales y los costos de la tomografía computarizada para el diagnóstico de la diverticulitis colónica aguda. El tratamiento de la diverticulitis no complicada normalmente ha incluido reposo intestinal, líquidos y antibióticos, aunque existe incertidumbre con respecto a la eficacia del uso habitual de antibióticos y el papel de la hospitalización en el tratamiento de la mayoría de los episodios (11, 12).