(PLoS Med) Beneficios CV asociados al ejercicio físico en pacientes con FA.

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003659 

Existe escasez de información sobre los resultados cardiovasculares relacionados con el cambio de hábitos de ejercicio después de un nuevo diagnóstico de fibrilación auricular (FA). Investigamos la asociación entre los hábitos de ejercicio después de un nuevo diagnóstico de FA e ictus isquémico, insuficiencia cardíaca (IC) y muerte por cualquier causa. 

Métodos y hallazgos Este es un estudio de cohorte de población a nivel nacional que utiliza datos del Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea. Se realizó un análisis retrospectivo de 66.692 pacientes con FA recién diagnosticada entre 2010 y 2016 que se sometieron a 2 exámenes médicos seriados en los 2 años anteriores y posteriores al diagnóstico de FA. Los individuos se dividieron en 4 categorías según la realización de ejercicio regular, que se investigó mediante un cuestionario autoinformado en cada examen de salud, antes y después de su diagnóstico de FA: no deportistas persistentes (30,5%), nuevos deportistas (17,8%), abandonos del ejercicio (17,4%) y mantenedores del ejercicio (34,2%). Los resultados primarios fueron la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia cardíaca y muerte por cualquier causa. Las diferencias en las características iniciales entre los grupos se equilibraron teniendo en cuenta la demografía, las comorbilidades, los medicamentos, los hábitos de vida y el nivel de ingresos. Los riesgos de los resultados se calcularon mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox ponderados con ponderación de probabilidad inversa de tratamiento (IPTW) durante un seguimiento medio de 3,4 ± 2,0 años. Los grupos de nuevos deportistas y mantenedores del ejercicio se asociaron con un riesgo menor de insuficiencia cardíaca en comparación con el grupo de no deportistas persistentes: los cocientes de riesgo (HR) (IC del 95%) fueron 0,95 (0,90-0,99) y 0,92 (0,88-0,96), respectivamente (p <0,001). Además, realizar ejercicio en cualquier momento antes o después del diagnóstico de FA se asoció con un menor riesgo de mortalidad en comparación con la falta de ejercicio persistente: el HR (IC del 95%) fue 0,82 (0,73-0,91) para los nuevos deportistas, 0,83 (0,74-0,93) para los abandonos del ejercicio y 0,61 (0,55-0,67) para los que mantienen el ejercicio (p <0,001). Para el accidente cerebrovascular isquémico, las estimaciones de la frecuencia cardíaca fueron entre un 10% y un 14% más bajas en los pacientes de los grupos de ejercicio, aunque las diferencias fueron estadísticamente insignificantes (p = 0,057). El gasto energético de 1.000-1.499 MET-min / semana (ejercicio moderado regular 170-240 min / semana) se asoció consistentemente con un menor riesgo de cada resultado según un análisis de subgrupos del grupo de nuevos deportistas. Las limitaciones del estudio incluyen el sesgo de recuerdo introducido debido a la naturaleza del cuestionario autoinformado y la generalización externa restringida a otros grupos étnicos. 

Conclusiones Iniciar o continuar el ejercicio regular después del diagnóstico de FA se asoció con menores riesgos de IC y mortalidad. La promoción del ejercicio podría reducir el riesgo futuro de resultados adversos en pacientes con FA.

(arth rheum) Actualización 2021 de la GPC de artritis reumatoide de la American College of Rheumatology.

 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.41752

Objetivo Desarrollar pautas actualizadas para el manejo farmacológico de la artritis reumatoide. 

Métodos Desarrollamos preguntas de población, intervención, comparador y resultados (PICO) clínicamente relevantes. Después de realizar una revisión sistemática de la literatura, se utilizó el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para calificar la certeza de la evidencia. Un panel de votación compuesto por médicos y pacientes logró un consenso sobre la dirección (a favor o en contra) y la fuerza (fuerte o condicional) de las recomendaciones. 

Resultados La guía aborda el tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), incluidos los FARME sintéticos convencionales, los FARME biológicos y los FARME sintéticos dirigidos, el uso de glucocorticoides y el uso de FARME en ciertas poblaciones de alto riesgo (es decir, aquellas con enfermedad hepática, cardíaca insuficiencia, trastornos linfoproliferativos, infecciones graves previas y enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa). La guía incluye 44 recomendaciones (7 fuertes y 37 condicionales). 

Conclusión Esta guía de práctica clínica está destinada a servir como una herramienta para ayudar al médico y al paciente en la toma de decisiones. Las recomendaciones no son prescriptivas y las decisiones de tratamiento individuales deben tomarse a través de un proceso de toma de decisiones compartido basado en los valores, objetivos, preferencias y comorbilidades de los pacientes.

(Family Practice) Estrategias de deprescripción de BZD en usuarios crónicos.

Aunque la comparación de diferentes estrategias se vio afectada por el alto riesgo de sesgo, las intervenciones centradas en la educación del paciente presentaron buenos resultados.

https://academic.oup.com/fampra/advance-article-abstract/doi/10.1093/fampra/cmab017/6256040

 A medida que aumenta el uso prolongado de benzodiazepinas, los efectos adversos también se vuelven más frecuentes, especialmente en adultos mayores. Debido al potencial de causar dependencia, mala adherencia del paciente y falta de conocimiento de los efectos secundarios, la deprescripción es un desafío. 

Objetivo Este estudio tuvo como objetivo identificar cuáles son los enfoques efectivos para motivar y promover la deprescripción de benzodiazepinas. 

Métodos Usamos términos MeSH para buscar en cinco bases de datos que fueron MEDLINE, Cochrane CENTRAL, LILACS, SCIELO y Science Direct. Luego, seleccionamos los artículos de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. La evaluación del riesgo de sesgo para los ensayos controlados aleatorios y los estudios de intervención prospectivos se realizó utilizando las herramientas RoB 2.0 y ROBINS-I, respectivamente. Para los estudios de cohortes, usamos la herramienta Clarity Group de McMaster University. 

Resultados La búsqueda en la base de datos obtuvo 412 resultados y se seleccionaron 11 estudios para el análisis. Las intervenciones centradas en la educación del paciente para mejorar la conciencia de la comunidad sobre la deprescripción presentaron mejores tasas de interrupción y más potencial para motivar discusiones sobre la deprescripción con los médicos. Las intervenciones basadas en el asesoramiento de diferentes profesionales de la salud no se evaluaron bien, ya que presentaron cuatro de seis estudios como riesgo de sesgo alto, grave o crítico. 

Conclusiones Aunque la comparación de diferentes estrategias se vio afectada por el alto riesgo de sesgo en algunos estudios, las intervenciones centradas en la educación del paciente presentaron buenos resultados. Los estudios futuros deben considerar hacer un seguimiento de 6 meses o más con la evaluación de los síntomas de abstinencia y los patrones de sueño, la inclusión de adultos jóvenes en la muestra y alguna forma de evaluación cognitiva que pueda influir en los resultados de la intervención.

La EMA crea conciencia sobre las recomendaciones de atención clínica para tratar la sospecha de trombosis con síndrome de trombocitopenia

Un orgullo que la Agencia Europea del Medicamento reconozca el papel de SSCC (cita a

@facme_es como la voz de todas en este tema)

https://www.ema.europa.eu/en/news/ema 

El grupo de trabajo COVID-19 de la EMA (COVID-ETF) 1 aconseja a los profesionales sanitarios de la UE que consideren las recomendaciones de sociedades científicas al evaluar a las personas con signos y síntomas de trombosis con síndrome de trombocitopenia (STT) tras la vacunación con Vaxzevria y COVID-19 Vaccine Janssen. En este contexto, se destacan las orientaciones de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) 2. El TTS requiere una identificación rápida y un tratamiento clínico urgente. Las recomendaciones nacionales e internacionales se han actualizado con la evolución de la experiencia en el manejo de TTS y trombocitopenia y trombosis inducidas por heparina (HITT), una condición con algunas similitudes con TTS. El grupo de trabajo reconoció que existen diferencias entre las pautas disponibles (principalmente en relación con los ensayos y las imágenes utilizadas para el diagnóstico y para guiar el tratamiento, así como las opciones de tratamiento con anticoagulantes no heparínicos, inmunoglobulinas intravenosas y glucocorticoides). Para el tratamiento de la sospecha de STT, especialmente si no hay una guía local disponible, el grupo de trabajo recomienda que los profesionales de la salud consideren la guía provisional de la ISTH sobre trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por vacunas (VITT) 2, que se basa en la colaboración internacional continua de los profesionales de la salud. A medida que evoluciona la gestión de TTS, es posible que la guía se actualice en el futuro.

CADIME. Tratamiento farmacológico para prevención segundaria de ictus.

La revista Australian Prescriber ha publicado una revisión sobre medicamentos en prevención segundaria de ictus. El artículo analiza la evidencia, eficacia y utilización de los medicamentos indicados en prevención segundaria del ictus, que incluyen: antiagregantes plaquetarios, estatinas y antihipertensivos, siguiendo las recomendaciones de la guía australiana de ictus.

• Antiagregantes plaquetarios. Por su eficacia bien establecida constituyen el tratamiento de elección en ausencia de fibrilación auricular y debe iniciarse lo antes posible. Son de elección AAS, clopidogrel, o la combinación de AAS y dipiridamol. La doble terapia antiagregante puede ser útil en las primeras tres semanas tras el evento, pero no se recomienda a largo plazo. Se incluye una tabla comparativa de la eficacia de los antiagregantes que se reproduce al final.

• Anticoagulantes. Indicados para prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular, debe evitarse su combinación con antiagregantes.

• Estatinas. Tras un ictus se recomienda iniciar el tratamiento con dosis altas aun con cifras normales de colesterol, ya que un ensayo mostró que cifras objetivo de LDL menores que 1,8 mmol/L suponían mayor beneficio que de 2,3–2,8 mmol/L en la prevención de eventos cardiovasculares tras un ictus. Aborda también el uso de ezetimiba.

• Antihipertensivos. Se recomienda tratamiento antihipertensivo en pacientes con presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg, considerando de elección los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los antagonistas del calcio y diureticos.

El artículo incluye un algoritmo de tratamiento, que se reproducen a continuación:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Infografía Área de Farmacia GAP Tenerife. Infecciones Respiratorias. Faringoamigdalitis aguda.

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