Emergenciasaicrag. SECUELAS NEUROLOGICAS DE COVID.

https://emergenciasaicrag.wordpress.com 

Durante esta epidemia de COVID hemos transitado a valorar los casos positivos a las secuelas del mismo.

Es importante determinar la presencia de secuelas de los pacientes con COVID. Considerarlas en el contexto del servicio de urgencias en todo paciente ambulatorio que ya haya tenido lo 14 días de evolución de la patología y en caso de UCI en el desarrollo de complicaciones durante la hospitalización acorde se vayan presentando o bien, posterior a los 14 días del inicio de la enfermedad.

Entre las principales secuelas del COVID podemos encontrar;

RESPIRATORIO

Fibrosis pulmonar.

Tos persistente

Disnea

Hipoxemia

CARDIOVASCULAR

Arritmias y taquicardia

Cardiopatía isquémica Crónica.

Insuficiencia cardiaca crónica.

Hipertensión pulmonar.

NEUROLOGICAS

Alteraciones cognitivas

Disfunción neruomuscular.

Procesos desmielinizantes.

Epilepsia

Neuropatía craneal.

PSIQUIATRICAS

Depresión

Ansiedad

Insomnio

Estrés post traumático.

La infección por SARS-CoV19 puede llevar a disfunción neurológica aguda y a largo plazo. Varios mecanismos se pueden asociar con el desarrollo de esas complicaciones como son:

• Neuroinvasión directa.
• Mecanismos como son lesiones vasculares por procesos inflamatorios y autoinmunes.

La identificación y el diagnóstico de estas son un reto debido a que en ocasiones es difícil y lleva a complicaciones de mayor tiempo de evolución.

Las complicaciones neurológicas no son las únicas, sino se desarrollan una gran cantidad como son:

• Complicaciones secundarias a la hipoxemia
• Alteraciones metabólicas.
• Inflamación general.
• Efectos secundarios de los medicamentos que se utilizan.

Lesiones descritas

En la serie inicial de los casos de Wuhan, mas del 45% de los pacientes tuvieron alteraciones neurológicas ya sea a nivel central (anosmia o disgeusia, alteraciones del estado mental, ictus y convulsiones) como a nivel periférico (enfermedades de músculos y nervios). Los estudios multicéntricos posteriores revelaron encefalopatía (31-42%) e ictus (36-62%), los síndromes inflamatorios como encefalitis (5-13%) y Guillain Barré (5.9%) fueron menos frecuentes.

La incidencia en Ictus isquémico es relativamente alta.

Tiende a ocurrir en pacientes mas jóvenes y es frecuente la oclusión de venas grandes, con una mortalidad superior a la que tienen los mismos pacientes sin COVID.

Los que desarrollan secuelas tienen un peor pronóstico que aquellos que no tuvieron COVID o tuvieron influenza.

El delirio y coma se presentan en mas del 50% de los pacientes y en el 80% de aquellos que se ingresan a UCI.

A nivel de neuroimagen:

Los hallazgos mas frecuentes son:

• Leucoencefalopatía.
• Isquemia/infarto con patrón de oclusión de grandes vasos.
• Quiste leptomeníngeo.
• Hemorragias en localizaciones atípicas de hipertensión. (Zona lobar y/o cortical).
• Anormalidades de la perfusión.

Las micro-hemorragias se localizan en las regiones callosas y juxtacorticales con distribución diferente a las que ocasionan lesiones como son TCE.

Algunos otros autores mencionan que la tormenta de citoquinas podría valorarse con cambios a nivel de tálamo en la RMN.

A pesar que las microhemorragias ya se han evidenciado en pacientes ventilados con patología grave que no tienen COVID, la presencia de estas y de leucoencefalomalacia se han descrito en grandes cantidades de pacientes con COVID 19.

Debido a ello se han descrito muchos estudios para mantener medidas de neuroprotección en pacientes con COVID.

Se recomienda la medición ultra sonográfica del diámetro del nervio óptico.

Muchos sobrevivientes de pacientes con UCI, desarrollan el síndrome de post cuidado intensivo que causa alteraciones cognitivas, alteraciones mentales, complicaciones físicas.

Quieres revisar el artículo original: Da Click aquí