Am J Med. Aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas a medida que aumenta el riesgo inicial: un análisis de meta-regresión.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32445718

Antecedentes: la aspirina ha tenido un papel durante mucho tiempo en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD); sin embargo, recientes ensayos controlados aleatorios (ECA) han desafiado esta práctica. A pesar de esto, la aspirina todavía se recomienda comúnmente para la prevención primaria de alto riesgo. Probamos la hipótesis de que la aspirina es más eficaz para la prevención primaria de ASCVD a medida que aumenta el riesgo inicial. Métodos: Se incluyeron ECA que compararon aspirina con control para prevención primaria y evaluaron ASCVD (compuesto de infarto de miocardio e ictus isquémico) y hemorragia mayor. Se calcularon las proporciones de tasas (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Se realizó un análisis de regresión utilizando la tasa de eventos ASCVD en el brazo de control de cada ECA como moderador. Resultados: Se identificaron doce ECA con 963.829 pacientes-año de seguimiento. La aspirina se asoció con una reducción en ASCVD (4,7 frente a 5,3 eventos por 1000 pacientes-año; RR 0,86; IC del 95%, 0,79-0,92). Hubo un aumento del sangrado mayor entre los usuarios de aspirina (2,5 frente a 1,8 eventos por 1000 pacientes-año; RR 1,41; IC del 95%, 1,29-1,54). El análisis de regresión no encontró relación entre el log RR de ASCVD o hemorragia mayor y la tasa de ASCVD en el brazo de control de cada ECA. Conclusión: La aspirina se asocia con una reducción de ASCVD cuando se usa para prevención primaria; sin embargo, es poco probable que sea clínicamente significativo dado el aumento del sangrado. Más importante aún, el efecto del tratamiento con aspirina no aumenta a medida que aumenta el riesgo de ASCVD, como muchos hipotetizan. Estos datos no sugieren que el uso de aspirina para pacientes de prevención primaria de alto riesgo sea beneficioso.