Canadá ha sido históricamente uno de los líderes mundiales en la atención de la hipertensión, pero las tasas de tratamiento y control de la hipertensión han retrocedido en los últimos años. Esta guía tiene como objetivo proporcionar recomendaciones pragmáticas centradas en la atención primaria para mejorar el manejo de la hipertensión en adultos a nivel poblacional.
Métodos: Empleamos los marcos de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Calificaciones de Recomendaciones y ADAPTE de acuerdo con los estándares de calidad y presentación de informes de la Evaluación de las Directrices para la Investigación y la Evaluación (AGREE II) para desarrollar recomendaciones sobre el manejo de la hipertensión en adultos mayores de 18 años. Utilizamos el marco HEARTS, un modelo de atención desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para mejorar el control de la hipertensión y reducir la carga cardiovascular, para integrar estas recomendaciones en algoritmos simplificados, pragmáticos y basados en la evidencia. El comité de la guía estaba compuesto predominantemente por proveedores de atención primaria y también incluyó representantes de pacientes, especialistas en metodología e hipertensión. Nuestro proceso de gestión de intereses contrapuestos se adhirió a los principios de las Directrices de la Red Internacional.
Recomendaciones: Las 9 recomendaciones para el manejo de la hipertensión en adultos se agrupan en las categorías de diagnóstico y tratamiento. Las recomendaciones diagnósticas incluyen un enfoque estandarizado para medir la presión arterial (PA) y confirmar la hipertensión, así como proporcionar una definición uniforme de la hipertensión de la PA ≥ 130/80 mm Hg. Las recomendaciones de tratamiento incluyen apuntar a una PA sistólica < 130 mm Hg, implementar cambios saludables en el estilo de vida y proporcionar orientación gradual sobre las opciones óptimas de medicación para los pacientes que requieren farmacoterapia.
Interpretación: Nuestro objetivo es mejorar el estándar de atención de la hipertensión en el entorno de atención primaria canadiense. El diagnóstico preciso y el tratamiento óptimo de la hipertensión pueden reducir los eventos cardiovasculares adversos y el riesgo de muerte.
La hipertensión es el factor de riesgo modificable más común para la enfermedad cardiovascular y la muerte,1 prevalente en aproximadamente 1 de cada 4 adultos en Canadá. 2 Históricamente, Canadá ha sido uno de los líderes mundiales en el tratamiento y las tasas de control de la hipertensión. 3 Sin embargo, las tendencias decrecientes en el tratamiento y control de la hipertensión en Canadá en los últimos años han suscitado preocupación. 4,5 Se ha propuesto que esta disminución se relaciona con discrepancias en los objetivos óptimos de presión arterial (PA), recomendaciones de pautas demasiado complejas, estrategias de implementación inadecuadas y un compromiso subóptimo con los proveedores de atención médica de primera línea. 6
La mayor parte de la hipertensión se maneja en atención primaria; Por lo tanto, mejorar la atención de la hipertensión a nivel poblacional requiere priorizar la atención primaria. Con este fin, Hypertension Canada ha adoptado un nuevo enfoque de guía de 2 partes. 7 Como complemento de su próxima guía integral, Hypertension Canada ha desarrollado esta guía de hipertensión centrada en la atención primaria que comprende recomendaciones pragmáticas para una implementación eficiente en la práctica diaria.
Utilizamos el marco HEARTS (Counselling de estilo de vida saludable, Protocolos de tratamiento basados en la evidencia, Acceso a medicamentos y tecnología esenciales, Gestión de enfermedades cardiovasculares basada en el riesgo, Atención basada en equipos, Sistemas de monitoreo) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para integrar estas recomendaciones en algoritmos simplificados, pragmáticos y basados en evidencia para su uso en la atención primaria en Canadá. Diseñado para mejorar el control de la hipertensión en toda la población y reducir la carga de enfermedades cardiovasculares, HEARTS describe los principios para procedimientos de diagnóstico óptimos y algoritmos de tratamiento de directivas simplificadas, junto con el seguimiento y la evaluación. 8 HEARTS se desarrolló inicialmente dentro del sistema de Kaiser Permanente en los Estados Unidos, donde las tasas de control de la hipertensión mejoraron del 44 % al 90 % en poco más de una década. 9,10 HEARTS no fue diseñado como un protocolo rígido; Más bien, se alienta a las naciones a adaptar el marco para satisfacer sus necesidades únicas, y el marco se ha implementado con éxito en una gran cantidad de países para mejorar la atención de la hipertensión. 11
En este artículo, presentamos las recomendaciones de la guía Hypertension Canada y los algoritmos adaptados a HEARTS para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en adultos en la atención primaria canadiense.
incluye algoritmo de tratamiento (no incluye embarazo):
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