(Blog Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Hipertensión resistente: Diagnóstico y tratamiento actualizado para AP.

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La hipertensión arterial resistente (HTA-R) representa un desafío clínico muy importante en la práctica médica de atención primaria. Se caracteriza por la persistencia de cifras tensionales elevadas a pesar de un tratamiento farmacológico adecuado. Esta condición no solo complica el manejo terapéutico, sino que también se asocia con un aumento en la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

En los últimos años, las guías clínicas han actualizado sus recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la HTA-R, incorporando nuevas evidencias y estrategias terapéuticas. Estas actualizaciones buscan mejorar el control de la presión arterial en pacientes que no responden a los tratamientos convencionales y reducir el riesgo de complicaciones asociadas.

Este artículo tiene como finalidad proporcionar a los médicos de familia una revisión actualizada y práctica sobre la HTA-R, abordando aspectos clave como su definición, diagnóstico, evaluación en atención primaria y opciones terapéuticas, tanto farmacológicas como no farmacológicas.

En la tabla 1 se resumen las causas secundarías mas frecuentes de HTA-R . 

Tabla 1.- Causas secundarias frecuentes de HTA-R

Causa secundaria	Características clínicas sugerentes	Pruebas diagnósticas recomendadas
Hiperaldosteronismo primario	Hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos, alcalosis metabólica, debilidad muscular	Determinación de aldosterona plasmática y actividad de renina plasmática; relación aldosterona/renina; TC adrenal
Estenosis de la arteria renal	Inicio brusco de HTA en <30 o >55 años, soplo abdominal, deterioro de función renal con IECA/ARA-II	Ecografía Doppler renal, angio-TC o angio-RM de arterias renales
Apnea obstructiva del sueño (SAOS)	Ronquidos, somnolencia diurna, obesidad, cuello ancho	Polisomnografía o estudios de sueño domiciliarios
Feocromocitoma	Crisis hipertensivas paroxísticas, palpitaciones, sudoración, cefalea	Metanefrinas plasmáticas o urinarias; TC o RM abdominal
Enfermedad renal parenquimatosa	Proteinuria, hematuria, elevación de creatinina, antecedentes de enfermedad renal	Análisis de orina, creatinina sérica, ecografía renal
Síndrome de Cushing	Obesidad central, cara de luna llena, estrías violáceas, debilidad muscular	Cortisol libre en orina de 24 horas, prueba de supresión con dexametasona, ACTH plasmática
Hipotiroidismo/hipertiroidismo	Fatiga, intolerancia al frío/calor, cambios en peso, bradicardia/taquicardia	TSH, T4 libre
Uso de fármacos o sustancias	Historia de uso de AINEs, corticosteroides, anticonceptivos, drogas simpaticomiméticas	Revisión detallada de la medicación y sustancias consumidas

Uso de fármacos que elevan la presión arterial

Algunos medicamentos y sustancias pueden contribuir a la HTA-R:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Pueden causar retención de sodio y agua, elevando la presión arterial. 
• Descongestionantes nasales: Contienen agentes simpaticomiméticos que pueden aumentar la presión arterial. 
• Antidepresivos tricíclicos y inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Pueden interferir con la regulación de la presión arterial.
• Corticoides: Pueden inducir retención de líquidos y sodio.
• Anticonceptivos orales: Algunas formulaciones pueden elevar la presión arterial.
• Sustancias ilícitas: El consumo de cocaína y otras drogas estimulantes puede causar hipertensión severa.