Eur Heart J. Edad avanzada: Tratamiento invasivo vs. conservador en SCA sin elevación del ST, metaanálisis.

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Los pacientes de edad avanzada con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) tienen menos probabilidades de recibir los cuidados recomendados por las guías, incluida la angiografía coronaria y la revascularización. Las recomendaciones basadas en la evidencia respecto a las estrategias de tratamiento intervencionista en esta cohorte de pacientes son escasas. El objetivo de este metaanálisis era evaluar el impacto del tratamiento invasivo sistemático frente al tratamiento conservador del SCASEST mediante el uso de datos de pacientes individuales (DPI) de todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) disponibles que incluyeran a pacientes de edad avanzada.

La variable principal de evaluación fue una combinación de mortalidad por todas las causas e infarto de miocardio (IM) al año.

Se identificaron seis estudios elegibles con 1.479 participantes. El criterio de valoración primario se produjo en 181 de 736 (24,5%) participantes del grupo de tratamiento invasivo en comparación con 215 de 743 (28,9%) participantes del grupo de tratamiento conservador, con un cociente de riesgos instantáneos (CRI) del modelo de efectos aleatorios de 0,87 (IC del 95%: 0,63-1,22; p = 0,43). El riesgo de IM a 1 año fue significativamente menor en el grupo invasivo que en el conservador (CRI del modelo de efectos aleatorios 0,62; IC del 95%: 0,44-0,87; p = 0,006). Se observaron resultados similares para la revascularización urgente (CRI del modelo de efectos aleatorios 0,41; IC del 95%: 0,18-0,95; p = 0,037). No hubo diferencias significativas en la mortalidad.

No se encontraron pruebas de que el tratamiento invasivo sistemático del SCASEST en pacientes de edad avanzada reduzca el riesgo de mortalidad por todas las causas e IM en el plazo de 1 año en comparación con el tratamiento conservador. Sin embargo, existen pruebas convincentes de que el tratamiento invasivo reduce significativamente el riesgo de IM repetido o de revascularización urgente.