Un
nuevo estudio de cohortes retrospectivo, realizado con la base de datos del
sistema catalán de atención primaria (SIDIP), España, 2006-2015, publicado en
Septiembre de este año, evalúa si el tratamiento con estatinas se asocia a una
reducción de la ECV aterosclerótica y mortalidad en adultos mayores y muy ancianos
con o sin diabetes.
En
el estudio participaron 46.864 personas de 75 años o más sin una ECV
aterosclerótica reconocida clínicamente. Los participantes fueron
estratificados por la presencia de
diabetes mellitus tipo 2 y como usuarios nuevos de estatinas o no.
Las
principales medidas de resultado, comparan la incidencia de ECV aterosclerótica
y la mortalidad por todas las causas utilizando el modelo de riegos
proporcionales de Cox, ajustado por la puntuación de propensión del tratamiento
con estatinas. La relación de la edad con el efecto de las estatinas se
evaluó mediante un enfoque categórico,
estratificando el análisis por grupos de edad mayores (75-84 años) y muy
mayores (≥ 85 años), y un análisis continuo , utilizando un modelo aditivo de
riesgo proporcional de Cox.
La
cohorte incluyó a 46.864 participantes (edad media de 77 años, 63% mujeres,
mediana de seguimiento de 5,6 años).
- En participantes sin diabetes, las razones de riesgo para el uso de estatinas en personas de 75-84 años fueron 0,94 (IC del 95%: 0.86 a 1.04) para la ECV aterosclerótica y 0.98 (0.91 a 1.05) para la mortalidad por cualquier causa, y en aquellos de 85 años o más 0.93 (0,82 a 1.06) y 0.97 (0.90 a 1.05), respectivamente.
- En participantes con diabetes, la relación de riesgo del uso de estatinas en 75-84 años fue de 0.76 (0.65 a0.86)para la ECV aterosclerótica y 0.84(0.75 a0.94) para la mortalidad por todas las causas.
- En aquellos de 85 o más fueron 0.82 (0.53 a 1.26) y 1.05 (0.86 a 1.28), respectivamente.
Del
mismo modo, el análisis del efecto de la edad en una escala continua,
utilizando splines, corroboró, la falta de efecto beneficioso de las
estatinas para la ECV aterosclerótica y mortalidad por todas las causas
en los
participantes no diabéticos mayores de 74
años. En los participantes con diabetes,
las estatinas mostraron un efecto protector contra la ECV aterosclerótica y la
mortalidad por cualquier caso; este efecto se redujo sustancialmente más allá
de la edad de 85 años y desapareció en los nonagenarios
Conclusión:
En participantes mayores de 74 años
sin diabetes tipo 2, el tratamiento con estatinas no se asoció con la reducción
de la enfermedad cardiovascular (ECV) aterosclerótica ni con la mortalidad por
todas las causas, incluso cuando la incidencia de ECV aterosclerótica fue
estadísticamente significativa mayor que
los umbrales de riesgo propuestos para el uso de estatinas.
En presencia de diabetes , el uso de
estatinas se asoció de forma
estadísticamente significativa con reducciones
en la incidencia de ECV aterosclerótica y en la mortalidad por todas las
causas este efecto disminuyó después de
los 85 años y desapareció en nonagenarios.
Bibliografia:
Ramos R et al. Statins for primary
prevention of cardiovascular events and mortality in old and very old adults
with and without type 2 diabetes: retrospective cohort study
BMJ 2018; 362 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k3359
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