CADIME. Nueva guía NICE sobre demencia.

El instituto británico NICE ha actualizado la guía sobre evaluación, tratamiento y apoyo de los pacientes con demencia y sus cuidadores (NG97), que actualiza y reemplaza la anterior de 2006 y modifica parcialmente el anterior Informe de evaluación sobre donepezilo, galantamina, rivastigmina y memantina en la enfermedad de Alzheimer.
La guía justifica la necesidad de actualización, principalmente, por la disponibilidad de nuevos métodos y criterios diagnósticos, el aumento progresivo de casos diagnosticados en los últimos años, el elevado coste que conlleva y la necesidad de atención y cuidados específicos de los pacientes.
Se aborda el diagnóstico, tratamiento y cuidados de los pacientes con enfermedad de Alzheimer y con demencia no Alzheimer. El documento considera: tratamientos farmacológicos y no farmacológicos o alternativos (acupuntura, ginseng, plantas, etc.); medicamentos que pueden empeorar el estado cognitivo; tratamiento de los síntomas no cognitivos (agitación, agresividad, depresión, ansiedad, alteraciones del sueño, etc.); tratamiento de enfermedades crónicas asociadas (dolor, caídas, diabetes, incontinencia, etc.); información al paciente; y, cuidados paliativos y complementarios.
Con respecto al tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer, se modifican los aspectos relacionados con las condiciones de prescripción de los fármacos, pero se mantienen las recomendaciones anteriores: Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina y rivastigmina) como primera opción en Alzheimer leve-moderado y memantina (monoterapia o asociada a inhibidores de la acetilcolinesterasa) como alternativa en Alzheimer moderado o como posible primera opción en casos graves.
Como información complementaria sobre el tema, pueden ser de interés una reciente revisión sistemática de la colaboración Cochrane sobre donepezilo en enfermedad de Alzheimer y un algoritmo para la deprescripción de inhibidores de la acetilcolinesterasa y memantina de la Universidad de Sydney.


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