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Adultos: la administración de glucagón (1 mg IV) puede intentarse para relajar el esófago, lo que puede favorecer el paso del bolo alimenticio. Los estudios sobre el glucagón en este entorno han tenido resultados mixtos, con algunos estudios que sugieren un beneficio, mientras que otros no lo hacen [ 48-51 ]. Sin embargo, el glucagón es relativamente seguro y es una opción razonable, siempre que su administración no retrase el tratamiento endoscópico definitivo.
Adultos: la administración de glucagón (1 mg IV) puede intentarse para relajar el esófago, lo que puede favorecer el paso del bolo alimenticio. Los estudios sobre el glucagón en este entorno han tenido resultados mixtos, con algunos estudios que sugieren un beneficio, mientras que otros no lo hacen [ 48-51 ]. Sin embargo, el glucagón es relativamente seguro y es una opción razonable, siempre que su administración no retrase el tratamiento endoscópico definitivo.
Pediatría: el
glucagón no se recomienda debido a la falta de evidencia de eficacia,
especialmente en los niños, y debido a las náuseas y los vómitos son
efectos secundarios comunes [ 88,89 ]. Aunque
algunos autores han sugerido que un bolo de glucagón intravenosa puede
promover el paso espontáneo de un bolo alimenticio afectado por la
relajación del esófago [ 90,91],
Dos ensayos aleatorios pequeños y una gran serie de casos indican que
el glucagón no es más efectivo que el placebo, excepto quizás en
pacientes con antecedentes de disfagia alimentos sólidos [ 88,92,93 ].
No hay evidencia para apoyar el uso de glucagón intravenoso en pacientes con impactación de bolo alimenticio esofágico. El
glucagón puede inducir el vómito que es indeseable en cualquier
impactación esofágica distal debido al riesgo de perforación esofágica. Los
pacientes que presentan impactación en bolo alimenticio esofágico
pueden tener estrechez o patología fijas no diagnosticadas, por lo que
deben evitarse.
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Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico de pacientes que recibieron glucagón para la impactación esofágica del cuerpo extraño en 2 departamentos académicos de emergencia entre 2006 y 2010. La
recolección de datos incluyó datos demográficos, tipo de cuerpo
extraño, dosis de glucagón, resolución de impactación, incidencia de
vómitos, medicación adicional y endoscopia. Se realizó un análisis descriptivo y univariado según correspondía.
Conclusiones de los autores:
La
resolución relacionada con el glucagón ocurrió en el 14.2% de los
pacientes y no fue significativamente diferente en comparación con
aquellos que no recibieron glucagón (10.3%). La administración concomitante de medicamentos se asoció con un menor éxito. En general, el glucagón tuvo una baja tasa de éxito, se relacionó con efectos adversos y no ofrece ventajas para el tratamiento.
Conclusiones de los autores: pocos estudios documentaron los efectos adversos de esta terapia, los más comunes son náuseas y vómitos. Aunque limitados, los datos disponibles no respaldan el uso de glucagón para el alivio de la impactación aguda del alimento esofágico. Además, el glucagón tiene el potencial de causar efectos adversos y disminuir la probabilidad de resolución espontánea.
Referencias (5):
- Mark A Gilger Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in children. This topic last updated: Feb 12, 2018. MA: UpToDate Inc.http://www.uptodate.com (consultado el 28 de febrero de 2018.)
- George Triadafilopoulos, MD Ingested foreign bodies and food impactions in adult. This topic last updated: Jan 07, 2016. MA: UpToDate Inc.http://www.uptodate.com (consultado el 28 de febrero de 2018.)
- Use of glucagon for oesophageal food bolus obstruction. 2015 http://bestbets.org/bets/bet.php?id=2608
- Bodkin RP, et al, Effectiveness of glucagon in relieving esophageal foreign body impaction: a multicenter study, Am J Emerg Med (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2016.03.016
- Weant, Kyle & P Weant, Mallika. (2012). Safety and efficacy of glucagon for the relief of acute esophageal food impaction.
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