El manejo glucémico de la diabetes tipo 2
(DM2) ha cambiado considerablemente en la última década. Los médicos y
pacientes ahora pueden elegir entre 12 clases diferentes de medicamentos
para disminuir la glucosa y controlar la hiperglucemia. A diferencia de
la insulina humana o las sulfonilureas, la mayoría de los agentes
nuevos no se han visto implicados como causantes de hipoglucemias, una
de las complicaciones graves del tratamiento hipoglucemiante,
particularmente en los ancianos. Pero ¿realmente se ha conseguido
controlar las hipoglucemias?
Acaba de publicarse en Diabetes Care un estudio donde se examinaron las tendencias en la utilización del tratamiento farmacológico para la diabetes,
así como las tendencias concurrentes en el control de la glucemia y las
tasas de hipoglucemia en pacientes con DM2 de diversas regiones
geográficas de los Estados Unidos utilizando el OptumLabs Data Warehouse
(OLDW). Se observaron estas tendencias en población general y en
subgrupos de pacientes jóvenes y mayores y entre pacientes con un número
variable de otras enfermedades crónicas graves.
Usando datos de 1,66 millones de pacientes desde 2006 a 2013, estimaron la proporción anual de:
1) edad y sexo de los pacientes que tomaban cada clase de antidiabéticos;
2) proporción estandarizada por edad,
sexo, raza y región con hemoglobina A1c (HbA1c) <6%, 6 a <7%, 7 a
<8%, 8 a <9%, ≥9%;
3) la tasa de hipoglucemias severas y
estandarizada por edad y sexo entre los que usaban medicamentos. Las
proporciones fueron calculadas globalmente y estratificadas por grupo de
edad (18-44, 45-64, 65-74 y ≥75 años) y número de comorbilidades
crónicas (cero, uno y dos o más).
·
Observaron que durante estos 8 años:
– aumentó la prescripción de metformina
(de 47,6 a 53,5%), de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (0,5 a
14,9%) y de la insulina (17,1 a 23,0%),
– disminuyeron las sulfonilureas (38,8 a 30,8%) y las tiazolidinedionas (28,5 a 5,6%)
todos p <0,001.
·
·La
proporción de pacientes con HbA1c <7% disminuyó (de 56,4 a 54,2%, p
<0,001) y con HbA1c ≥ 9% aumentó (9,9 a 12,2%, p <0,001). El
control glucémico varió según la edad y fue pobre entre el 23,3% de los
más jóvenes y el 6,3% de los pacientes más mayores en 2013. La tasa
global de hipoglucemia grave permaneció igual (1,3 por 100 años-persona,
p = 0,72) (De 2,9 a 2,3, p <0,001), y se mantuvo alto entre aquellos
con dos o más comorbilidades (3,2 a 3,5, p = 0,36).
Durante este periodo de tiempo, el uso
de fármacos hipoglucemiantes ha cambiado drásticamente entre los
pacientes con DM2. El control glucémico global no ha mejorado y sigue
siendo pobre entre casi una cuarta parte de los pacientes más jóvenes.
La tasa global de hipoglucemia grave permanece en gran parte sin
cambios.
El coste del cuidado de la diabetes ha aumentado dramáticamente:
entre 1987 y 2011 se ha duplicado por persona el gasto médico
atribuible a la diabetes. Más de la mitad del aumento se debió al gasto
en medicamentos recetados. A pesar de estos aumentos del coste y una
mayor utilización de los medicamentos recién desarrollados, los autores
insisten en que “no se han observado mejoras concurrentes en el control glucémico global o las tasas de hipoglucemia grave en nuestro estudio”.
Aunque el uso de agentes más nuevos y más caros puede tener otros
beneficios importantes, se necesitan más estudios para definir el valor y
la rentabilidad de las opciones de tratamiento actuales.
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