El American College of Cardiology ha publicado un algoritmo de decisión de consenso para ayudar a guiar al médico en el manejo de la anticoagulación perioperatoria en pacientes con fibrilación auricular no valvular que están en tratamiento a largo plazo con anticoagulantes orales (J Am Coll Cardiol 2017; 9 de enero).
Entre las principales recomendaciones, destaca:
- Cuando se decide interrumpir el tratamiento anticoagulante, hay que
tener en cuenta el tipo de anticoagulante oral, el riesgo de sangrado
del paciente y el riesgo hemorrágico de la intervención.
- El tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) no se debe interrumpir en pacientes con bajo riesgo de hemorragia.
- El uso de terapia puente con heparina sólo se debería
considerar en pacientes tratados con AVK con alto riesgo de ictus o de
embolia sistémica (CHA2DS2-VASc de 7-9 o ictus isquémico reciente), o
bien con un ictus o embolia sistémica previa (3 meses o más) que no
tienen un riesgo hemorrágico significativo durante la intervención.
- En pacientes tratados con un ACOD que requieren interrumpir el
tratamiento anticoagulante antes de la intervención, el número de dosis
que se omite viene determinado por el aclaramiento de creatinina y el
riesgo de hemorragia de la intervención. La terapia puente con heparina
no está indicada en pacientes tratados con ACOD.
- Antes de reiniciar el tratamiento anticoagulante oral, hay que
asegurar una hemostasia completa. El tratamiento con AVK en general se
puede reiniciar en 24 horas y la terapia puente con heparina (si está
indicada) durante las 24-72 horas, según el riesgo de hemorragia
postintervención. El tratamiento con ACOD no se debería reiniciar antes
de 24-72 horas tras la intervención sin terapia puente según el riesgo
de hemorragia postintervención (excepto si el paciente no puede tolerar
la terapia oral).
- El tratamiento con ACOD no se debe utilizar en caso de prótesis mecánica.
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