The Lancet Psych, 14/01/2016 "Continued versus discontinued cannabis use in patients with psychosis: a systematic review and meta-analysis"
Aunque la relación entre el consumo de cannabis y el desarrollo de la psicosis está bien establecida, se sabe menos sobre el efecto de la continuación del consumo de cannabis respecto de la descontinuación, después de la aparición de la psicosis. El objetivo de resumir la evidencia disponible se centra en la relación entre el uso continuo y la discontinuación del cannabis después de la aparición de la psicosis y su recaída. Métodos: En esta revisión sistemática y meta-análisis, se realizaron búsquedas en MEDLINE de los artículos publicados en cualquier idioma de la base de datos desde la fecha de inicio hasta el 21 de abril 2015 que incluyeron una muestra de pacientes con un trastorno psicótico preexistente, con una duración de seguimiento de al menos 6 meses. Se utilizó una combinación de términos de búsqueda para la descripción de cannabis, el resultado de interés (recaída de la psicosis), y la población de estudio. Se excluyeron los estudios si el consumo de cannabis continuo o el consumo de cannabis descontinuado no pudieron establecerse. Se compararon los resultados de recaída entre los que siguieron consumiendo (CC) o descontinuaron (DC) el consumo de cannabis o no lo no usaron (NC). Utilizamos los datos de resumen (no fueron buscados los datos de pacientes individuales) para estimar la d de Cohen, que se incluyó en modelos de efectos aleatorios (REM) para comparar CC con NC, CC con DC y DC con NC. Se utilizaron análisis de meta-regresión y sensibilidad para abordar el tema de la heterogeneidad. Recomendaciones: De 1.903 citas identificadas, 24 estudios (16.565 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Independientemente de la etapa de la enfermedad, los usuarios que continuaron con el cannabis tenían un mayor incremento en la recaída de la psicosis respecto de, tanto los no usuarios (DCC-NC = 0,36; IC del 95%: 0,22-0,50, p <0,0001) como de los usuarios que discontinuaron (DCC-DC = 0,28, 0,12-0,44, p = 0,0005), así como los ingresos hospitalarios más largos que los no usuarios (DCC-NC = 0,36, 0,13 a 0,58, p = 0,02). Por el contrario, la interrupción cannabis no se asoció con recaída (DDC-NC = 0,02, -0,12,15 a 0; p = 0,82). La meta-regresión sugiere mayores efectos del uso continuado de cannabis que el uso discontinuo sobre la recaída (DCC-NC = 0,36 vs DDC-NC = 0,02, p = 0,04), los síntomas positivos (DCC-NC = 0,15 vs DDC-NC = -0,30, p = 0,05) y nivel de funcionamiento (DCC-NC = 0,04 vs DDC-NC = -0,49, p = 0,008), pero no en los síntomas negativos (DCC -NC = -0,09 vs DDC-NC = -0,31, p = 0,41). Interpretación: El consumo de cannabis continuado después de la aparición de psicosis predice resultados adversos, incluyendo altas tasas de recaída, admisiones hospitalarias más prolongadas, y síntomas positivos más graves que en las personas que abandonan el consumo de cannabis y los que no lo usaron nunca. Estos resultados apuntan a reducciones en el consumo de cannabis como un objetivo de intervención crucial para mejorar el resultado en pacientes con psicosis. Fondos: UK National Institute of Health Research
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