FMC. Tuberculosis: diagnóstico, tratamiento y estudio de contactos

Puntos clave

• • La tuberculosis sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad a pesar de décadas de tratamiento efectivo.
  
• • Las prioridades en el control de la tuberculosis deben perseguir el diagnóstico precoz y el inicio de una terapia antituberculosa, y descubrir y tratar a los portadores de la infección tuberculosa susceptibles de recibir tratamiento preventivo de la enfermedad.
  
• • El diagnóstico estándar de la infección tuberculosa latente es la prueba de la tuberculina. Las pruebas IGRA deben realizarse en caso de sospecharse un falso negativo (infectado por virus de la inmunodeficiencia humana, antes de un trasplante, antes de instaurar un tratamiento biológico) o un falso positivo (vacunado por BCG, trabajador sanitario).
  
• • En todos los pacientes con sospecha de tuberculosis deben estudiarse muestras de la localización clínica mediante tinción ácido-alcohol resistente (Ziehl-Neelsen, auramina) y cultivo. En los cultivos deberán emplearse siempre medios líquidos automatizados, y es recomendable añadir también un medio sólido.
  
• • Deberá realizarse antibiograma a fármacos de primera línea a todos los aislados de M. tuberculosis. Ante la aparición de resistencias a isoniazida y rifampicina (multirresistencia) deberá realizarse un estudio de sensibilidad a fármacos de segunda línea.
  
• • En todos los casos nuevos de tuberculosis, en los que no exista contraindicación para alguno de los fármacos, la pauta administrada es una fase de inducción durante 2 meses con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida (una vez confirmada la sensibilidad a isoniazida, rifampicina y pirazinamida, entonces se puede dejar de administrar etambutol) seguida de una fase de consolidación con isoniazida y rifampicina durante 4 meses más.
  
• • En pacientes con tuberculosis pulmonar se aplicarán las normas de aislamiento respiratorio durante un mínimo de 3 semanas. En los casos bacilíferos podrá ampliarse este período hasta obtener tres muestras de expectoración de días distintos con baciloscopia negativa.
  
• • Deberán estudiarse, mediante la prueba de la tuberculina, los contactos de los pacientes tuberculosos de acuerdo con el principio de los círculos concéntricos.
  
• • El tratamiento de la infección tuberculosa latente se iniciará una vez descartada la enfermedad y en los casos en que mejor se ha demostrado su efectividad. El tratamiento más estudiado y con eficacia demostrada es con isoniazida durante 6 meses.
  
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