El propósito de este trabajo fue evaluar y comparar el rendimiento diagnóstico para embolia pulmonar (EP) de la escala de Wells o la prueba del dímero-D en diferentes poblaciones: general, pacientes hospitalizados, personas con cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tromboembolismo venoso previo, presentación tardía y mayores de 75 años. Tras la búsqueda sistemática, se seleccionaron 6 estudios prospectivos con datos de 7.268 pacientes.
Se estimó la proporción de pacientes en los que se determinó una "improbable EP" según la escala de WelLs y un resultado negativo en la prueba del dímero-D aplicando umbrales de dímero-D fijos (≤500 µg/l) y ajustados por edad (edad x 10 µg/l en pacientes >50 años); también se estimó la incidencia a 3 meses de tromboembolismo venoso sintomático. En general, el rendimiento diagnóstico aumentó del 28% al 33% cuando se aplicaron los umbrales de dímero-D ajustados por edad, siendo esta mejora más acusada en los pacientes ancianos (12%) pero menos en los hospitalizados (2,6%). La tasa de fracaso de la prueba del dímero-D ajustada por edad fue menor del 3% en todos los grupos evaluados.
Por lo tanto, la prueba del dímero-D ajustada por edad se asocia con un incremento absoluto del 5% en la proporción de pacientes con sospecha de EP a los que se puede no someter a examen de imagen, en comparación con los umbrales fijos. Esta estrategia parece segura en diferentes grupos de riesgo, aunque su eficiencia es variable.
Se estimó la proporción de pacientes en los que se determinó una "improbable EP" según la escala de WelLs y un resultado negativo en la prueba del dímero-D aplicando umbrales de dímero-D fijos (≤500 µg/l) y ajustados por edad (edad x 10 µg/l en pacientes >50 años); también se estimó la incidencia a 3 meses de tromboembolismo venoso sintomático. En general, el rendimiento diagnóstico aumentó del 28% al 33% cuando se aplicaron los umbrales de dímero-D ajustados por edad, siendo esta mejora más acusada en los pacientes ancianos (12%) pero menos en los hospitalizados (2,6%). La tasa de fracaso de la prueba del dímero-D ajustada por edad fue menor del 3% en todos los grupos evaluados.
Por lo tanto, la prueba del dímero-D ajustada por edad se asocia con un incremento absoluto del 5% en la proporción de pacientes con sospecha de EP a los que se puede no someter a examen de imagen, en comparación con los umbrales fijos. Esta estrategia parece segura en diferentes grupos de riesgo, aunque su eficiencia es variable.
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