En pacientes de edad avanzada tratados con dabigatrán, el uso de
simvastatina o lovastatina no aumenta el riesgo de ictus, pero aumenta
el riesgo de hemorragia grave (CMAJ 2016;21 noviembre).
El dabigatrán es un sustrato de la glicoproteína P (gp-P) y su
administración concomitante con un inhibidor de este transportador, como
amiodarona, ketoconazol o verapamilo, puede aumentar las
concentraciones plasmáticas de dabigatrán y el riesgo de hemorragia.
Algunos estudios in vitro sugieren que algunas estatinas, como
simvastatina o lovastatina, son inhibidores de la gp-P.
Se realizaron dos estudios de casos y controles anidados de base
poblacional con pacientes de 66 años o más que habían iniciado
tratamiento con dabigatrán entre mayo de 2012 y marzo de 2014. En el
primer estudio, los casos eran pacientes con un ictus isquémico, y en el
segundo, pacientes con una hemorragia grave. Todos los casos y los
controles habían recibido una estatina en los 60 días previos. Entre
45.991 pacientes tratados con dabigatrán, se identificaron 397 casos con
un ictus isquémico y 1.117 casos con una hemorragia grave. Tras ajustar
por factores de confusión, el uso de simvastatina o lovastatina no
aumentó el riesgo de ictus, pero se asoció a un aumento del riesgo de
hemorragia grave, en comparación con otras estatinas.
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