sábado, 19 de noviembre de 2016

CARDIOMAP. DIAGNOSTICO DE IAM CON BRI PREEXISTENTE. CRITERIOS DE SGARBOSSA.

Caso Clínico

Se trata de un paciente de 79 años, con antecedentes de hipertensión y dislipemia. Un ictus isquémico en 2004 y una enfermedad renal crónica con creatinina basal de 2,1 mg/dl. Pincha link y lee....

https://cardioparamap.wordpress.com/2014/12/02/bloque-2-de-los-sintomas-los-signos-y-el-ecg-al-diagnostico-bri-e-iam/


LOS CRITERIOS DE SGARBOSSA

  1. Elevación del segmento ST mayor o igual a 1mm concordante con el QRS en derivación D II. Se asigna 5 puntos.

  2. Depresión del segmento ST mayor o igual a 1mm, concordante en la derivación V2 –V3. Se atribuyen 3 puntos.

  3. Elevación del segmento mayor o igual a 5mm discordante (en la dirección opuesta) al complejo QRS en D III y aVF. Se debe asignar 2 puntos.

Esto debe ser asociado a las características de un bloqueo de Rama izquierda, en las derivaciones V5 y V6.
 criterios-de-sgarbossa-2
Los autores proponen que cuando un paciente llega a la urgencia con dolor torácico, con antecedente de bloqueo de rama izquierda se deben hacer las siguientes preguntas:
  1. ¿El segmento ST está elevado >1mm y es concordante con el complejo QRS?
  1. ¿El segmento ST está deprimido >1mm en V1, V2 o V3?
  1. ¿El segmento ST está elevado >5mm y es discordante con el complejo QRS?
Estas tres preguntas colocarán al médico en una posición discriminatoria para determinar un diagnóstico certero, pues darán un criterio adecuado de la situación real que acontece al paciente.
Así, si todas las respuestas fueran contestadas afirmativamente, la probabilidad de un infarto al miocardio es de 100% (o bien, >3 puntos), por el contrario si todas estas preguntas fueran contestadas con un no, la probabilidad de un evento isquémico es de aproximadamente un 16% (Sgarbossa & col, 1996).

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