(SIETES) ¿Una escala de puntuación para determinar la duración de la doble antiagregación tras implantación de stent?

Young K. Who might benefit from long-term DAPT? Risk score may help
Journal Watch (Journal Watch)
10 de noviembre 2015
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Se ha presentado una comunicación en la reunión anual de la American Heart Association, en la que se describe el desarrollo de una escala de puntuación para tratar de tomar decisiones más refinadas e individualizadas sobre la duración de la doble antiagregación plaquetaria (2AAP), a partir de los resultados del ensayo clínico DAPT, se trató de determinar qué pacientes pueden obtener un efecto beneficioso global de la 2AAP prolongada.En el ensayo DAPT, casi 12.000 pacientes que habían recibido un stent y completado 12 meses de 2AAP fueron aleatorizados a proseguir con ácido acetilsalicílico (AAS) + una tienopiridina o bien AAS solo. Para construir la escala de puntuación, se añadían o se restaban puntos en función de numerosos factores: edad, diabetes, y antecedente de intervención percutánea e infarto de miocardio (IAM) en la primera visita (la puntuación puede ir de -2 a +10).Entre los pacientes con puntuaciones DAPT de 2 o más, los que prosiguieron la 2AAP mostraron tasas significativamente más bajas de IAM o de trombosis del stent en el período de 12 a 30 meses (2,7%) que los aleatorizados a AAS solo (5,7%); las tasas de hemorragia moderada o grave no mostraron diferencias. Los pacientes con puntuaciones DAPT de menos de 2 que prosiguieron la 2AAP no obtuvieron un efecto beneficioso en la prevención de la isquemia, pero mostraron una tasa de hemorragia más elevada (3,0% comparado con 1,4%).Entre los pacientes con puntuación de 2 o más, el NNT para prevenir un acontecimiento isquémico (trombosis del stent o IAM) fue 34, y el NNH para hemorragia fue de 272.[Estos resultados abren la puerta al desarrollo de sistemas más refinados que los disponibles para determinar de manera individualizada la duración de la 2AAP. No obstante, no pueden ser considerados definitivos: se han publicado solamente en forma de resumen de comunicación, se basan en resultados no aleatorizados del ensayo DAPT (los participantes no fueron aleatorizados de manera estratificada según la puntuación DAPT, que es un desarrollo a posteriori, y los participantes no eran representativos de la totalidad de los de la práctica clínica (en el ensayo clínico la prevalencia de comorbididad fue inferior a la media de la realidad).]Este es el enlace al calculador:http://www.daptstudy.org/for-clinicians/score_calculator.htmY este el del ensayo DAPT:http://www.daptstudy.org/for-clinicians/disclaimer.htm