Tras la revisión realizada se concluye que en el caso
mencionado no sería preciso revacunar o administrar una dosis de
recuerdo, salvo que se trate de un paciente sometido a hemodialisis o de
una persona inmunocomprometida en riesgo de infección. En estos
supuestos la actitud a seguir sería administrar una dosis de refuerzo.
En una pregunta publicada en el Banco de preguntas de Preevid en 2011 (ver abajo) se valoraba la necesidad de determinación de los niveles de anticuerpos tras vacunación frente al virus de la hepatitis B (VHB) y la indicación de revacunación en individuos en riesgo por exposición recurrente al VHB.
De la respuesta ofrecida, basada en dos sumarios de evidencia y una guía de práctica clínica, destacamos que:
Tras la vacunación frente al VHB no es necesaria la determinación serológica postvacunación para documentar la seroconversión anti-HBs, excepto en determinados grupos de riesgo entre los que se incluyen el personal sanitario, pacientes en hemodiálisis crónica,cónyuges o parejas sexuales de portadores del virus y recién nacidos de madres portadoras, que están en riesgo de exposición recurrente al VHB. En el caso de encontrarnos en esta situación:
En una pregunta publicada en el Banco de preguntas de Preevid en 2011 (ver abajo) se valoraba la necesidad de determinación de los niveles de anticuerpos tras vacunación frente al virus de la hepatitis B (VHB) y la indicación de revacunación en individuos en riesgo por exposición recurrente al VHB.
De la respuesta ofrecida, basada en dos sumarios de evidencia y una guía de práctica clínica, destacamos que:
Tras la vacunación frente al VHB no es necesaria la determinación serológica postvacunación para documentar la seroconversión anti-HBs, excepto en determinados grupos de riesgo entre los que se incluyen el personal sanitario, pacientes en hemodiálisis crónica,cónyuges o parejas sexuales de portadores del virus y recién nacidos de madres portadoras, que están en riesgo de exposición recurrente al VHB. En el caso de encontrarnos en esta situación:
-
Las pruebas deben llevarse a cabo 1-2 meses después de la
finalización de la primera serie de vacunación (en lactantes nacidos de
madres HBsAg positivas las pruebas serán realizadas a la edad de 9 a 15
meses).
-
Se considera respuesta positiva inmune a la vacuna al desarrollo de
anticuerpos anti-HBs en un título ≥ 10 mUI/ml. Los no respondedores
(niveles de anticuerpos < 10 mUI/ml) deben completar una segunda
serie de tres dosis de la vacuna y, 1-2 meses tras esta segunda serie,
se someterán de nuevo a pruebas serológicas para determinar los niveles
de anti-HBs.
-
En personas inmunocompetentes la vacunación supone una protección a
largo plazo y, una vez identificados niveles de anticuerpos protectores,
no necesitan más pruebas periódicas para evaluar sus niveles de
anti-HBs.
-
En el supuesto de no respuesta tras el segundo curso de vacuna se estudiarán marcadores de infección (HBsAg).
- Aunque los títulos de anti-HBs disminuyen con el tiempo, la duración de la protección que confiere la vacuna es larga; se estima que la protección persiste hasta 22 años después de la pauta de vacunación primaria. Por lo tanto, la mayoría de los estudios indican que no se requieren dosis de refuerzo de rutina (aunque existen excepciones).
- La protección frente a la enfermedad clínica, a pesar de la disminución de los títulos de anticuerpos o incluso ante niveles de anti-HBs indetectables, es probablemente debida al desarrollo de memoria celular, que permite provocar una respuesta anamnésica. Apoyan esta afirmación el rápido aumento en los títulos anti-HBs que se produce en individuos previamente vacunados en los que se administran dosis de refuerzo y también por el aumento espontáneo en los títulos anti-HBs que se ha observado en asociación con seroconversión anti-HBc y que indica una respuesta inmunitaria rápida a la infección natural.
- El deterioro en la memoria inmune plantea interrogantes acerca de la necesidad de evaluar la inmunidad y administrar vacunas de refuerzo para las poblaciones de alto riesgo. La necesidad de una dosis de refuerzo es controvertida y la práctica varía según el país. La mayoría de las autoridades sanitarias están de acuerdo en recomendar la vacunación de refuerzo en pacientes en hemodiálisis en los que la protección inducida por la vacuna puede persistir solamente mientras el nivel de anticuerpos es > 10 mUI/ml. En estos pacientes, debe ser evaluada anualmente la necesidad de una dosis de refuerzo y administrarla si el nivel de anticuerpos disminuye a <10 mUI/ml. Además, en personas inmunocomprometidas, los niveles de anti-HBs deben ser controlados si existe un riesgo permanente para la exposición, y se debe administrar una dosis de refuerzo a aquellas personas con anti-HBs <10 mUI/ml.
Referencias (2):
- Teo E, Lok A. Hepatitis B virus vaccination. This topic last updated: Nov 03, 2015. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2015.
- Marcadores y revacunaciones de Hepatitis B. Programa de vacunaciones. Servicio de Prevención y Protección de la Salud. Consejería de Sanidad. Región de Murcia. Actualización: Julio 2008. [Texto Completo] [Consulta: 05/11/2015]
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